保司无理拒赔，我们协助客户拿回7千9！

陪客户经历了这么多的理赔，我们的实际体验是，绝大多数理赔还是顺顺利利的。

但也不可否认，也有一些不合理的拒赔，让人愤怒又无奈。

而正是在这种时候，我们的专业协助才就有了用武之地，可以帮大家把该拿的钱拿回来。

今天要和大家分享的，就是这样一个实际案例。

去年8月，黄先生通过我们保瓶儿，给4岁的女儿配置了两份医疗险。

一份是复星联合超越保2020，年交保费1137元。

一份是平安少儿住院万元护3号，年交保费952元。

两份都选了无社保版本，合计2089元保一年。

黄先生的配置思路很清晰，一份百万医疗保大病，一份小额住院医疗填补免赔额。

今年4月下旬，小朋友忽然无诱因发热，反复咳嗽不见好。

黄先生次日就带小朋友去门诊开了药，但并未转好，甚至烧得更厉害了，精神也不佳，家长连忙再次送医。

门诊胸片提示支气管肺炎，需要住院进一步检查，最终确诊支气管肺炎。

好在，经过5天住院治疗，小朋友还是顺利出院了。

孩子彻底恢复后，黄先生想起在我们这边买过医疗险，于是联系上了我们。

我们的规划老师立马联络理赔老师，搭建了专门的理赔小群，协助客户进行理赔。

而根据当时配置的思路，黄先生需要先申请百万医疗的报销。

可惜，理赔并不顺利。

保司的理赔人员以住院金额较贵为由，认为不是普通病房、不在保障范围内，把住院费用全拒了。

我们的理赔老师看了直摇头，同时马上教客户据理力争，明明病历资料是符合住院医院约定。

客户提交复核后，保司居然又换了套说辞：超出公司60～80块的标准，住院的2000多不报销。

有的朋友碰到这种情况，可能就懒得掰扯，认栽了。

或者在气头上跟保司来回拉扯。

但保司理赔人员天天处理这种事，话术一套接一套，普通人很容易被绕进去，最后有理也说不清。

明明自己的诉求合法合理，完全符合保单条款，却拿不到应得的赔款。

我们的理赔老师很有经验，直接引导客户做有效动作——

保司的两轮拒赔理由根本站不住脚，别做无谓的口头拉扯，走正规投诉渠道。

同时，也给客户提供了金融消费者保护服务平台的链接和操作指引。

这个平台是监管层面的正规投诉通道，银行保险机构必须通过平台受理诉求并及时处理。

它是有法可依、有流程可循的合法维权路径。

中间客户有不明白的，理赔老师也随时解答，大家不用担心因为不懂而干着急，或者哪个环节弄错了。

中间保司又打来两次电话掰扯。

终于，在我们的坚持下，5月30日，理赔款下来了。

规划老师也帮客户核算了金额：

客户实际花费14,298.99元，扣除6千免赔额和174元康复治疗费后，7,950.99元合理费用全部成功赔付。

其实这次的情况我们规划老师也没见过，纯属保司的这位业务员不负责任、睁眼说瞎话。

客户的所有诉求都合情合理，好在结果是好的，最终拿到了赔付。

之后就是平安小额医疗的赔付，这次就非常顺利了。

不到一个星期，赔款就顺利到账。

扣除上一份已报销的7,950.99元和自费金额后，赔付了4,000.08元。

两份保单合计赔付11,950.08元。

这次理赔有几个细节，值得和大家聊一聊。

第一，遇见不合理的拒赔行为，应该怎么应对？

很多朋友容易一上头就和保司吵架。

但保司的理赔人员天天处理各种案子，经验丰富，话术熟练，咱们很容易气受了，诉求也没得到解决。

正确做法是什么？

我们应该先对照保单条款，确认保司的拒赔理由是否站不住脚。

自己看不懂的话，也可以找专业人士帮忙确认一下。

明确自己的诉求合法合理后，直接走正规投诉渠道。

比如就可以通过金融消费者保护服务平台（微信小程序搜索即可）发起投诉。

当然，前提是你的诉求合法合理，如果保司的拒赔本身是合规的，那硬投诉也确实没用。

所以在投保的时候，把条款理解透、不买错，也非常重要，最后理赔才能更顺利。

不过话说回来，普通人哪来那么多精力把条款研究得明明白白？

正因如此，我们给客户配置产品时，一定会把保障范围、免赔额、免责条款这些关键点都讲透。

确保客户知道自己买的是什么、什么情况能赔、什么情况不能赔。

万一理赔真的遇到问题，我们也会全程协助。

帮你判断拒赔是否合理，帮你梳理证据和诉求，帮你走对投诉渠道，全程陪你走完理赔流程，直到钱到账、核对无误。

第二，为什么给孩子买了两份医疗险？

很简单，第一份产品有6千元的免赔额。

也就是说，6千以内的费用，它是不赔的。

比起大病，小朋友更多日常的都是一些感冒发烧，住院花费小几千，可能根本够不到免赔额门槛。

小额医疗就可以解决这部分，实用性很高，算是薅羊毛的险种。

这样组合搭配，一份管大病，一份管小病，保障不落空。

不过，产品也一直在更新迭代，现在也有百万医疗险，可以直接选择0免赔，一个产品就搞定。

并且很多的报销责任要比单独的小额医疗险要好，续保稳定性也更好。

如果大家有需求，可以联系规划老师根据你的实际情况推荐适合的产品。

做理赔协助这些年，我们体味最深的就一句话：

投保不是结束，只是服务的开始。

黄先生这次要不是理赔老师及时介入、引导正确路径，很可能在两轮拒赔说法里被绕晕，白白放弃应得的赔款。

我们协助理赔，不是一句空话。

如果你在我们这边买了保险，万一遇到理赔问题，也一定第一时间来找我们，千万别自己别跟保司硬刚。

我们有经验、有方法，会尽全力帮大家把该拿的钱拿回来。

如果大家有任何理赔或者投保相关问题，可以评论留言，或者扫描下方二维码，给你安排专业规划老师，一对一服务。