【儿研所儿医说】孩子是“瘦了”还是“病了”？留意儿童炎症性肠病的五大早期信号

很多家长都遇到过这样的困扰：孩子不好好吃饭，身材瘦小，偶尔喊肚子疼，或者动不动就拉肚子。大多数时候，我们会把它归结为“肠胃弱”“挑食”或者“生长痛”。

然而，当这些症状持续存在且无法用常规理由解释时，我们可能需要警惕一种在儿童中发病率逐渐上升的疾病——炎症性肠病（IBD）。

由于它的早期症状与普通肠胃炎或生长发育问题极为相似，非常容易被误诊或忽视。今天，我们就来盘点一下那些容易被忽略的“早期预警信号”。

什么是儿童炎症性肠病？

炎症性肠病主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。简单来说，这是孩子体内免疫系统错误地攻击了自身消化道，导致肠道反复、慢性的发炎、溃疡甚至穿孔。

这种病如果不及时干预，不仅会影响营养吸收，更会直接影响孩子的生长发育，甚至导致青春期延迟。

五大容易被忽略的早期预警信号

1

不明原因的“生长掉队”

如果孩子在体检时，身高和体重的增长曲线突然停滞，甚至明显落后于同龄人，这是最重要的全身性信号。

很多家长以为是“晚长”，但实际上，慢性肠道炎症会消耗大量能量，并影响生长激素的分泌。如果一个孩子胃口尚可却长不胖，或者食欲差且身高体重连续几个月不长，建议及时就医排查。

2

持续或反复的腹痛、腹泻

腹痛：不再是简单的“肚脐眼疼一会儿就好”。IBD引起的腹痛通常是有规律性的，比如饭后疼痛加剧，或者夜间痛醒。

腹泻：如果孩子长期大便不成形，或者腹泻超过4周，甚至半夜都会被憋醒起来拉肚子，这就不是普通的细菌或病毒感染了。特别是当腹泻伴有里急后重（拉完还想拉，肛门坠胀感）时，更要警惕。

3

大便带血或粘液

这是溃疡性结肠炎最常见的早期表现，克罗恩病也可能出现。

如果发现孩子的大便表面混有鲜红色或暗红色的血液，或者像鼻涕一样的粘液，千万不要简单归咎于“上火”或“痔疮”。反复出现便血，往往意味着肠道黏膜已经受损。

4

反复发作的口腔溃疡

孩子嘴里长溃疡，家长通常认为是缺维生素或上火。但如果口腔溃疡频繁发作、面积大、疼痛剧烈，甚至影响吃饭，这可能是克罗恩病的一种肠外表现。炎症性肠病是一种全身性疾病，从口腔到肛门的整个消化道都可能受累。

5

肛周脓肿或皮肤破损

如果发现孩子肛门周围反复出现红肿、流脓的小包，或者形成难以愈合的裂口，这是非常典型的克罗恩病信号。肛周病变往往比肠道症状出现得更早，一旦发现，应立刻寻求专业医生帮助，而不是单纯当作皮肤感染处理。

如果出现这些信号，家长该怎么办？

建立“成长日记”：不要凭感觉。建议家长用手机备忘录或笔记本，连续记录孩子一周的大便次数、性状（拍照）、腹痛时间和饮食情况。这在就诊时是提供给医生最直观的证据。

不要随意用药：在没有明确诊断前，切勿随意给孩子使用抗生素或止泻药，这可能会掩盖病情或加重菌群紊乱。

及时转诊专科：如果怀疑是IBD，普通的儿科门诊可能无法确诊。建议直接儿童消化内科的号。医生可能会建议做大便潜血、血常规、炎症指标以及结肠镜检查。很多家长心疼孩子，怕做肠镜痛苦，但目前的儿童无痛结肠镜技术已经非常成熟，是诊断的必要步骤。

儿童炎症性肠病虽然目前尚无法根治，但通过早期诊断和规范治疗，绝大多数孩子可以正常上学、运动，拥有一个接近正常的童年。

不要因为害怕“坏结果”而拖延就医。早发现一天，孩子的肠道就少受一天伤害，生长发育就多一份保障。

家长关心的问题Q&A

1

儿童炎症性肠病与普通的慢性肠炎、肠易激综合征有什么本质区别？

这三者最大的区别在于：炎症性肠病是一种真正存在肠道器质性炎症损伤的慢性疾病，而不是单纯“肠胃功能不好”。普通感染性或慢性肠炎，多数有明确诱因，病程相对较短，经过规范治疗后通常能够恢复；肠易激综合征则更多属于功能性疾病，孩子虽然会腹痛、腹胀、排便异常，但一般不会出现肠道溃疡、便血、生长落后、贫血等表现。而炎症性肠病除了腹痛、腹泻，还常常伴有体重不增、身高增长变慢、便血、贫血、低白蛋白、发热、口腔溃疡、肛周脓肿等全身或肠外表现。也就是说，它影响的不只是肠道本身，还可能影响孩子整体营养和发育。正因如此，一旦孩子症状反复、迁延不愈，不能简单按“肠胃弱”或“肠功能紊乱”处理。

2

听说做肠镜需要喝泻药，孩子受得了吗？检查会不会对肠道造成损伤？

这是很多家长最担心的问题。事实上，肠镜是诊断儿童炎症性肠病非常重要的一步，因为医生需要直接观察肠道黏膜是否存在充血、糜烂、溃疡，并结合病理活检，才能更准确地区分克罗恩病、溃疡性结肠炎或其他疾病。检查前确实通常需要进行肠道准备，也就是口服清肠药，以便让医生看清肠道内部。这个过程对孩子来说可能不太舒服，但现在儿童专科医院对于肠道准备和检查过程都有较成熟的管理经验，很多检查也是在镇静或麻醉状态下完成，孩子一般不会感到明显痛苦。至于“会不会损伤肠道”，家长不必过度担心。只要在正规医院、由有经验的儿童消化专科团队操作，肠镜总体是相对安全的。与其担心检查本身，不如更重视延误诊断带来的风险，因为拖得越久，肠道炎症和生长发育受影响的可能性越大。

3

家里没有人得过这个病，孩子为什么还会得炎症性肠病？

很多家长会误以为“没有家族史，就不可能得这个病”，其实并不是这样。儿童炎症性肠病的发生通常不是单一原因造成的，而是遗传易感性、免疫异常、肠道菌群变化以及环境因素共同作用的结果。家族史确实会增加风险，但临床上仍有相当多的孩子并没有明确家族史。尤其是在儿童，特别是年龄很小就发病的孩子中，有些病例可能与遗传背景或免疫调节异常更相关，只是家里其他成员未必表现出同样的疾病。也就是说，没有家族史并不等于不会得病。如果孩子已经出现持续腹泻、便血、生长迟缓、肛周病变等表现，是否有家族史都不应成为放松警惕的理由。

4

孩子确诊炎症性肠病后，是否需要终身服药？有没有可能实现“停药缓解”？

炎症性肠病是一种慢性、容易反复的疾病，因此很多孩子在确诊后需要经历一个较长期、规范化的治疗和随访过程。但这并不意味着“从此一辈子都离不开药”。治疗目标不仅仅是让症状暂时好转，更重要的是控制肠道炎症、促进黏膜愈合、保障营养和生长发育、减少复发。有些孩子在规范治疗后，可以维持较长时间的稳定缓解；但是否能够减药、停药，必须由专科医生根据病情类型、严重程度、复发情况、化验指标及内镜评估综合决定。家长最需要避免的是：看到孩子症状好转，就自行停药。因为有时候表面不腹痛、不腹泻，并不代表肠道里的炎症已经完全控制。擅自停药可能导致复发，甚至让后续治疗更困难。所以这类疾病强调的是规范随访、长期管理，而不是只看一时症状。

5

孩子病情缓解后，能不能正常上体育课、跑步或长途旅行？

大多数孩子在病情稳定、炎症得到控制后，是可以逐步恢复正常学习和日常活动的，包括适量运动、参加学校体育课，甚至在做好准备的前提下外出旅行。适度活动对孩子的体能恢复、心理状态和社交生活其实都有帮助。关键在于判断孩子是否处于稳定缓解期：比如精神状态好、没有明显腹痛腹泻、体重稳定增加、贫血和炎症指标得到改善。如果仍在活动期，或者有明显营养不良、频繁便意、肛周病变、乏力等情况，就需要根据医生建议适当减少运动强度。如果要长途旅行，建议家长提前准备好药物、既往病历摘要、饮食安排，并尽量避免作息混乱和暴饮暴食。总的来说，炎症性肠病并不意味着孩子不能正常生活，规范治疗后的很多孩子依然可以上学、运动、出游，只是需要比普通孩子更多一点健康管理意识。

作者

宫幼喆

首都医科大学附属首都儿童医学中心 消化内科 副主任、副主任医师

审稿专家

钟雪梅

首都医科大学附属首都儿童医学中心 消化内科 主任、主任医师

文 | 宫幼喆

制图 | 石文达

编辑| 宣传中心 郝洁