上海
这是达医晓护的第6246 篇文章
近年来，随着经济发展、生活方式改变以及膳食结构转变，肥胖已成为我国重要的公共卫生问题。可以看到，“大腹便便”的人越来越多。其实，这种腹型肥胖（中心性肥胖）对健康危害更大，而且，面临着较高的肾脏损害风险。
一、什么是腹型肥胖？
腹型肥胖又称中心性肥胖，是指脂肪主要沉积于腹腔及内脏周围的一种肥胖状态。与皮下脂肪相比，内脏脂肪具有更高的代谢活性，能够分泌多种炎症因子和脂肪细胞因子，从而影响机体代谢平衡。临床上常采用腰围（WC）、腰臀比（WHR）和腰高比（WHtR）等指标评价腹型肥胖。
我国《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》提出：男性腰围≥90 cm；女性腰围≥85 cm；即可诊断为腹型肥胖。
近年来研究表明，相较于体重指数（BMI），腰围和腰臀比能够更准确地反映内脏脂肪含量，并对糖尿病肾病风险具有更强的预测价值。
二、腹型肥胖促进糖尿病肾病的发生发展
糖尿病肾病（diabetic kidney disease，DKD）是糖尿病患者最常见的微血管并发症之一，也是终末期肾病的重要病因。早期糖尿病肾病常表现为微量白蛋白尿，而随着病情进展，可逐渐出现持续蛋白尿、肾小球滤过率下降以及终末期肾病。
大量研究证实，腰围增大、内脏脂肪面积增加与尿蛋白增加及肾功能下降密切相关，腹型肥胖已成为糖尿病肾病的重要独立危险因素之一。
三、减轻腹型肥胖可有效改善糖尿病肾病
首先，合理膳食与规律运动是减轻内脏脂肪的基础措施。推荐可每周至少150分钟中等强度有氧运动，联合抗阻训练，控制总热量摄入，增加膳食纤维摄入，减少精制碳水化合物和饱和脂肪酸摄入。
近年来，多种降糖药物被证实具有减重及肾脏保护作用。如：SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净、卡格列净，等）；GLP-1受体激动剂（贝那鲁肽、利拉鲁肽、司美格鲁肽等）。这些药物不仅能够改善血糖控制，还可减少内脏脂肪堆积、降低蛋白尿水平并延缓肾功能下降。
对于糖友来说，综合管理模式有助于最大程度降低糖尿病肾病发生风险，大家应该同时把血糖、血压、血脂、尿酸、体重及腰围控制好。
总之，腹型肥胖是糖尿病肾病发生和进展的重要危险因素。糖友们应重视对腹型肥胖的筛查和干预，通过健康生活方式、规范药物治疗及综合危险因素控制，让“大肚子”消失不见，让肾病不再发展。
作者：浙江省人民医院富阳院区
急诊医学科 鲍可瑜 住院医师
同济大学附属普陀人民医院
肾内科 李军辉 主任医师
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