7117 例手术实锤！JAMA子刊：外科医生 “每周倒时差”，直接拉高术后不良事件风险

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工作日凌晨还在手术台，休息日一觉睡到中下午，这是很多外科医生真实的作息节律。但问题是：身体真的适应得了这种“倒时差”吗？

撰文 | 易艾蓝

早查房、早开台、晚值班，外科医生的工作日几乎如此。而到了休息日，能晚起就晚起，能补觉就补觉。这种“工作日一个作息、休息日另一个作息”的节律切换，在睡眠医学中被称为社会时差，即生物钟与社会时钟之间的错位。落差越大，生物钟越乱。

那么，这种“每周倒时差”对外科医生及其患者究竟意味着什么？2026年6月3日发表于《美国医学会杂志·外科学》（JAMA Surgery）的一项队列研究[1]给出了量化答案，来自38名外科医生、连续30天、7117例手术的数据显示：它正在悄悄拉高患者的术后严重并发症风险。

工作日赶早、周末补觉：社会时差越大，患者风险越高

为了评估外科医生的睡眠时间规律性与患者主要不良事件的相关性，研究团队对38名来自7个专科的主治及以上外科医师进行了连续30天的睡眠追踪，精确记录每位医生每日的入睡与觉醒时间，并计算出休息日与工作日睡眠中点的绝对差值（表1）。

同时追踪这38名医生完成的7117例手术，分析患者术后30天内是否发生院内死亡、ICU延长滞留、计划外再手术或严重并发症等重大不良事件。

表1外科医生社会时差（SJL）水平与工作日与休息日睡眠时长的柱状图

研究结果清晰地勾勒出一条剂量-效应关系（表2）：

• 术前一个月内，社会时差不足1小时、1-2小时、≥2小时三组医生对应的患者术后严重并发症标准化发生率分别为19.8%、18.6%和26.9%

• 以不足1小时组为参照，调整患者基础风险、手术复杂度等混杂因素后，社会时差≥2小时医生组的患者严重并发症风险是其1.36倍，升高了36%（相对风险1.36，95%CI 1.04-1.69）。

• 以社会时差1-2小时组为参照，≥2小时医生组的患者严重并发症风险是其1.45倍，升高了45%（相对风险1.45，95%CI 1.12-1.81）。

这意味着，节律紊乱越严重，患者承受的风险增量越明显。

表2外科医生睡眠作息规律水平与主要不良事件标准化发生率的柱状图

无关睡眠时长与值班频次，社会时差影响独立存在

这种节律紊乱的影响，会不会只是因为医生本身就睡得少、值班多？长期以来，外科值班制度与工作时间的管控始终围绕一个核心假设：疲劳源于睡眠剥夺，而睡眠剥夺源于工作负荷。

然而这项研究给出了一组令人意外的数据：术前24小时睡眠时长、术前30天平均睡眠时长、近30天值班/夜班次数、总工作时间，这些指标都和患者不良事件无独立关联。也就是说，一位总睡眠时长达标但作息高度不规律的医生，其患者风险可能高于睡眠略少但作息规律稳定的医生。

研究团队分析指出，问题不只在于“你值了多少个夜班”，也在于生物钟被打乱到什么程度。即使总睡眠时长达标，反复在两种作息模式间切换所带来的昼夜节律紊乱，依然可能影响外科医生的术中判断、操作稳定性、反应速度，而这些恰恰是手术安全的核心支撑。这些结果并不意味着值班制度无需优化，而是提示我们长期被忽视的“节律维度”可能是一个独立且重要的干预靶点。

从证据到方向：两大调整思路

虽然该研究尚未验证任何干预措施的有效性，但其核心结论已为我们提供了几条值得探索的路径：

• 应同样关注作息连续性，而非仅仅盯着睡眠总时长。 该研究发现社会时差与患者风险独立相关，而睡眠时长并非独立因素，这意味着与其只盯着“今晚睡够7小时”，更需要关注工作日与休息日之间的作息落差。周末补觉并非越“狠”越好，缩小作息落差比单纯延长睡眠可能更有助于维持术中的认知稳定性（当然，这一推论尚待前瞻性干预研究验证）。

• 从个体作息管理延伸到科室排班优化。 研究指出“早期手术安排和延长工作时间可能加剧睡眠时间不规律”，提示我们重新审视“常规作息”本身对生物钟的持续冲击。研究明确提出，“在个人和机构层面促进与昼夜节律同步的行为和更一致的睡眠时间表，可能提供一个可行的机会来增强外科医生的职业幸福感并改善患者预后。”如何在排班中兼顾节律保护，目前尚无标准答案，但值得科室管理者纳入考量。

小结

“睡眠规律性是一个长期被忽视的维度，”研究团队在报告结尾指出，“临床管理思路应从仅关注‘睡眠时长’拓展到‘生物钟稳定性’”。当然，这项研究是观察性设计，因果关系尚未最终确立。但它至少提出了一个值得认真对待的问题：医生的节律稳定，可能和手术方案一样值得关注。

参考文献：

[1]Pascal L, Polazzi S, Skinner SC, et al. Surgeon Social Jet Lag and Patient Risk of Major Adverse Events. JAMA Surg. Published online June 3, 2026. doi:10.1001/jamasurg.2026.1796

本文来源：医学界外科频道

责任编辑：蔡璇

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