免排队等供体！清华长庚微创植入人工心脏，重症心衰有了新出路

文 | 名医大典首席观察员 大河

图 |清华大学北京清华长庚医院心血管中心公众号

68岁，30余年高血压病史，13年间先后经历3次冠状动脉支架植入、1次球囊扩张，反复发生支架内再狭窄，近期再次急性心梗。

两次气管插管、两次植入IABP辅助，循环仍无法维持——持续心源性休克，依赖大剂量血管活性药物。电风暴反复发作，ICD已植入。心脏彩超示LVEF仅24%，左室扩大至65mm，室壁瘤形成，合并多瓣膜反流。同时合并CKD4期、肺部感染伴ARDS风险、肝功能异常。肌酐高达260μmol/L。

药物、多次介入、两次IABP——所有内科手段均已穷尽。但循环仍无法摆脱对大量血管活性药物与IABP的双重依赖。

对于终末期心衰，心脏移植本是终极选择。但患者高龄、有脑出血后遗症，且合并多脏器功能不全——已不具备心脏移植的等待条件与时机。

一条路已经走到底了。另一条路，才刚刚打开。

左心室辅助装置（LVAD）植入术示意图

人工心脏：不用等供体的“心”选择

左心室辅助装置（LVAD），在临床上被称为“人工心脏”。它的工作原理并不复杂：在左心室心尖部植入一个微型血泵，将左心室的血液持续泵入主动脉，替代衰竭的心脏完成全身供血。

它的优势在于：不需要等待供体，不需要终身服用抗排异药物。

在中国，心脏供体的等待时间难以预测。很多患者在等待中离世。而人工心脏无需等待供体——这是它最直接的价值。对于心肺功能极差、等不起也承受不了复杂移植手术的重症患者，这是唯一的生路。

数据显示，截至2026年，全国每年仍有超过100万终末期心衰患者需要救治。而每年能获得心脏移植的患者不足千例。人工心脏，正在填补这个巨大的治疗缺口。

手术中的心脏示意图

极限救治：多学科“接力”完成高难度植入

面对这一极限挑战，清华大学北京清华长庚医院副院长张萍教授与心脏外科主任贾一新教授迅速启动心血管中心多学科协作机制。

心内科、心脏影像科、麻醉科、手术室、体外循环科、心脏重症监护室、肾内科等十余个科室的专家力量迅速集结。心内科确认冠脉血运重建已无可行空间；心脏影像科精准评估左室解剖结构与室壁瘤范围；麻醉科、体外循环团队与手术室提前制定循环崩溃应急预案；肾内科就术后急性肾损伤制定应对预案；心脏重症团队对术后右心功能保护与血流动力学管理进行系统规划。

各科室专家一致判断：唯有LVAD植入可打破僵局、争取生机。

手术由贾一新教授主刀。患者带着IABP进入手术室，循环在大剂量血管活性药物与IABP的双重支撑下勉强维持。术中探查证实了术前判断——左心室极度扩大、室壁变薄，室壁瘤明显，心肌组织脆弱。更棘手的是，患者因多次介入及长期心衰病史，心包腔内粘连严重，解剖层次模糊。

建立体外循环、心脏停跳后，贾一新切开左心室前壁，明确室壁瘤范围，清理心腔内血栓与异常肌小梁，完成左室重建初步塑形。随后凭借丰富的终末期心衰外科经验，精准选择LVAD流入道方向——平行于室间隔。这一选择可最大程度避免植入LVAD后心室缩小产生抽吸，同时减少对左心室侧壁的张力，对维持心室几何形态、保护残余心功能具有重要临床意义。

在左室极度扩大、室壁薄如蝉翼的情况下，流出道的定位与泵体的植入容不得毫厘偏差。每一针缝合都在脆弱心肌与钙化组织之间寻找最微妙的平衡。贾一新将其形容为——“心尖上的舞蹈”。

同期，团队行三尖瓣成型术，以纠正三尖瓣反流，避免术后右心负荷增加导致右心功能恶化。当泵体精准就位、最后一针缝合完成，患者循环稳定，成功撤离体外循环。术后经食管超声评估显示：LVAD血流动力学参数理想，泵体位置良好，右心功能稳定。

手术后，患者转入心脏重症监护室，在多学科团队的接力守护下，逐一攻克右心功能维护、感染防控、凝血与出血平衡、恶性心律失常预防、脏器功能支持等重重难关，循环逐步稳定，顺利康复出院。

手术中的贾一新教授（右一）

一厘米的切口，一辈子的转机

值得一提的是，手术采用微创非体外循环下植入——通过左侧胸壁小切口，在心脏持续跳动的情况下完成植入。这种微创入路避免了传统正中开胸的巨大创伤，手术创伤更小、术后恢复更快。

贾一新教授荣获“名医大典2025中国医生年度人物”。贾一新在北京安贞医院心脏外科工作二十年，后经清华大学高端人才引进至北京清华长庚医院任心脏外科主任。他专注于心脏移植、心衰治疗、人工心脏等心脏外科尖端领域。在他的带领下，心脏外科团队以精湛的技术、精准的决策、坚韧的担当，将一次次“不可能”变为“可能”。

2025年10月，贾一新团队成功实施医院首颗“人工心”植入。如今，人工心脏技术正在清华长庚心脏外科常规化开展。

“免排队”的门，打开了

心脏移植需要等待供体、终身服用抗排异药物。对于高龄、多脏器功能不全、等不起也承受不了复杂移植手术的重症患者，这条路常常走不通。

人工心脏给出了另一个答案：不用等供体，不用终身抗排异。对于在心衰深渊中挣扎了13年的患者，这道“免排队”的门，打开了。

从“等一颗心”到“装一颗心”，重症心衰患者终于有了不用排队的新出路。