AI赋能 全程守护——济宁市第一人民医院健康管理部开启全程健康管理新模式

为进一步推动医院服务从“管疾病”向“管健康”转变，加快构建覆盖“防、筛、诊、治、管、康”全链条的慢病管理新体系，7月22日，济宁市第一人民医院健康管理部正式上线AI智能化全程患者健康管理平台。该服务面向检后高风险、亚健康及有进一步诊疗需求的人群，提供“院内+院外”、“线上+线下”的延续性健康管理，标志着医院健康管理业态突破传统单次体检的服务局限，正式迈入全链条、闭环式、全周期健康管理高质量发展的新阶段。

济宁市第一人民医院党委委员、副院长任长杰出席启动仪式。仪式由健康管理部主任焦俊博主持。医务部、护理部、门诊部等部门负责人，患者全病程管理中心及健康管理部团队共同参加活动。

任长杰表示，健康管理部依托医院优质资源和技术优势，为群众实现健康隐患早筛查、早预警、早干预，筑牢健康第一道防线。本次全程健康管理项目落地，将全院成熟的全病程管理服务链条，从疾病诊疗端口前置至健康体检端，实现从单次碎片化体检服务，向全链条、闭环式、全周期健康管控的战略升级。这既是医院践行健康中国战略的生动实践，更是医院加速推动医疗服务模式从“以疾病为中心”向“以健康为中心”深度转型的重要里程碑。

破局“一检了之” 构建全链条闭环管控

2025年12月，医院成立患者全病程管理中心，构建“以个案管理师为主导的AI赋能全病程管理模式”，目前已在47个临床科室及特色专科门诊落地。在“医护管”多学科团队协同下，打破科室壁垒，整合优质资源，为患者提供兼具精准医疗与人文温度的个性化健康管理，惠及近万名患者。

健康体检作为疾病早筛早防的前沿关口，传统模式下“体检结束、服务终止”的碎片化服务短板，难以满足群众对异常指标的持续追踪、精准干预的现实刚需。医院健康管理部秉持“心服务、馨感受、新健康”的服务理念，依托全新上线的AI智能化全程患者管理平台，构建全程健康管理模式，将服务边界由检中筛查延展至长效管理，服务场景由院内辐射至院外居家。驱动健康管理模式从被动患病救治向主动健康防护转变，以完整全流程闭环服务机制，让“体检有结论、异常有追踪、问题有诊疗、康复有指导”成为服务常态，让更多群众享受到专业、便捷、连续的全生命周期健康守护。

全程健康管理是以体检筛查异常指标为服务起点，构建“筛查建档—综合评估—分层干预—动态监测—迭代评估”的闭环健康管控路径。AI平台自动整合病历与体检数据，构建专属健康画像，实现健康风险智能预警与精准干预，真正让健康管理“不断线、不掉档”。

六大专业服务矩阵打造“一次签约、全程无忧”体验

健康管理部依托AI智能化全程患者管理平台，推出六大核心服务，构建系统化、个性化的全程健康管理方案：

1. 专属健康档案：签署服务协议后，无缝对接院内病历系统，构建专属健康画像，制定个性化健康管护方案；

2.个性化宣教：定向推送定制化科普资料，医护团队一对一专项指导，同步开放专题讲座或病友会；

3. 常态化随访管理：“医护管”专家团队提供线上咨询服务、多学科线上线下协同调整治疗方案，可穿戴设备实时监测，专病个案管理师执行周期性主动随访；

4. 异常指标风险评估：整合检验检查、评估量表、个人临床症状综合研判，提供复诊方案，同步配套给予膳食、运动、用药、自我监测的专业指导；

5. 规范化复诊管理：协助预约挂号及检查；

6. 院内绿色就医通道：开通院内门诊转诊绿色通道，协助入院预约等。

案例实证：肺结节管理彰显全程健康管理价值

张先生在年度体检中通过低剂量胸部CT发现右肺下叶一枚8mm磨玻璃结节，一时陷入“该观察还是该手术”“该挂哪科”的焦虑。其异常指标自动推送至个案管理师及医生，团队第一时间联系张先生，详细解读报告，评估入组条件并协助签署知情同意书，将其纳入全程健康管理。同时，平台随即调取历年体检及就诊记录，生成专属档案。针对诊断复杂性，及时启动多学科协作，预约由呼吸与危重症医学科、胸外科、肿瘤科、医学影像科、病理科等专家组成的肺结节MDT门诊，实现“挂一次号、看多位名医”。经联合会诊，结合病史及影像特征，制定个体化随访观察方案，同步给予膳食、运动及生活方式指导。此后AI平台设定个性化复查提醒并推送宣教内容，个案管理师主动电话随访督促复查；每次CT影像自动与历史影像动态比对，AI辅助分析结节变化趋势，发现异常及时预警。张先生还可随时通过平台线上咨询，专家团队及时给予答疑。

单纯依据一次胸部CT影像判断肺结节良恶性比较困难。从发现肺结节到确诊肺癌，可能要经历一个漫长的演变过程，期间结节可能增大、密度改变，甚至新发结节。何时复查？需关注哪些指标变化？何时启动活检或手术？这些决策均依赖持续、规范的动态监测，这正是全程健康管理的核心价值所在。肺结节全程管理贯穿从定期随访、活检到手术及辅助治疗的每一个关键节点，形成完整闭环。

全程健康管理的核心优势

1.早筛查、早干预：筛查至评估无缝衔接，避免漏诊延误；

2.MDT一站式会诊：整合多学科专家资源，避免患者跨科室辗转问诊，大幅缩短诊疗决策周期；

3.AI动态监测+闭环随访：AI比对+个管师跟进，避免随访脱管、监测断档；

4.个性化方案：一人一策，覆盖饮食、运动、复查全维度；

5.省心省时：就诊流程全程协助，降低患者就医时间成本与精力损耗。

健康管理部简介

济宁市第一人民医院健康管理部为全国健康管理示范基地、全国脑血管健康管理物联网基地、山东省健康管理专科联盟核心单位，获评全国防控重大慢病创新融合试点单位、三级医院健康管理医学科共创共建协作单位；同时承担山东省健康管理协会保健与康复分会主委单位、济宁市医学会健康管理学分会主委单位、济宁市健康体检与管理专业医疗质量控制中心挂靠单位职能，牵头统筹全市健康体检行业质控标准与学术发展。

健康管理部布局覆盖总院区、东院区双院区，总面积4300余平方米，配备国际先进彩超、数字化DR、数字胃肠机、动脉硬化检测仪、骨密度仪、人体成分分析仪、鹰演等设备，并可快速预约院内CT、核磁共振、无痛胃肠镜等高端检查。

如何加入全程健康管理？

健康体检人群可在体检期间或体检后，由“医护管”团队根据异常指标评估结果，判断是否适合入组，现场或电话咨询均可。

咨询地点与联系方式：

1.总院区：济宁市任城区健康路6号，北门诊楼三楼健康管理部报到台

2.东院区：济宁市高新区孟子大道269号，门诊东翼五楼健康管理部报到台

3.咨询时间：上午7:30—11:30，下午14:00—17:00