江苏
男子脖子上的肿瘤长了14年，最大直径达20厘米，气管、食管、颈部血管被压得严重移位，气道被挤得只剩一条细缝，连呼吸都成了奢望，辗转多家医院均因手术风险过高被婉拒。近日，东南大学附属中大医院甲状腺外科王栋副主任医师团队联合麻醉手术与疼痛管理科、重症医学科等多学科，在ECMO随时待命的保障下，为这位高危患者成功切除巨大肿瘤，并修补了受压破损的食管，患者术后恢复顺利，已于日前康复出院。
脖子长了20厘米肿瘤，压得气管只剩一条缝
今年54岁的患者张先生（化姓）颈部的肿瘤已经长了14年，确诊为滤泡性甲状腺肿瘤。14年间，他一直通过消融等方式治疗，但肿瘤仍在缓慢生长，渐渐长到了直径20厘米大小，如同一个小哈密瓜挂在脖子上。
患者术前图
随着肿瘤越来越大，周围的组织被压得“变了形”：气管被挤得严重移位、狭窄，最窄处只剩一条缝隙，患者平时连走路都喘不上气；食管被压得变了形，连肌层都被压薄得几乎看不见；颈部的大血管也被肿瘤推挤移位，解剖结构完全乱了套。因为肿瘤太大、手术风险极高，患者辗转南京多家三甲医院就诊，均被告知无法手术。
患者肿瘤位置影像图
“患者来的时候呼吸都很困难，随时可能出现窒息风险，再不手术随时有生命危险。”王栋副主任医师介绍，这个手术最大的难点在于麻醉和围手术期管理——患者气道严重狭窄，常规麻醉插管根本插不进去，很可能在麻醉诱导过程中就出现窒息；而且肿瘤和周围的神经、血管、食管粘得很紧，手术中稍有不慎就会损伤神经导致声音嘶哑，或者损伤大血管引起大出血，甚至可能把食管弄破。
多学科联手闯禁区，ECMO术中全程待命
为了啃下这块“硬骨头”，甲状腺外科第一时间联合麻醉手术与疼痛管理科、重症医学科开展多学科术前讨论。重症医学科团队术前多次前往病房评估患者病情，在超声引导下精准定位颈部可用血管，为紧急状态下快速建立体外循环做好万全准备。经过反复论证，团队最终制定了周密的手术方案及全套应急预案，确保每一个风险点都有应对之策。
麻醉是第一关，也是最险的一关。为了避免常规麻醉后患者气道塌陷窒息，麻醉团队决定为患者实施清醒插管。患者在保持清醒、自主呼吸的状态下，夏江燕主任医师用纤支镜引导，一点点穿过被肿瘤压得狭窄变形的气道，把气管导管插进去。为了万无一失，重症医学科黄丽丽副主任医师团队带着ECMO（体外膜肺氧合，俗称“人工肺”）设备在手术室全程待命，一旦插管不成功，立刻启动ECMO维持患者呼吸循环，确保患者生命安全。
在麻醉和重症的严密保障下，插管一次成功！随后手术正式开始。手术中，王栋副主任医师带领团队仔细辨认被肿瘤挤得移位的解剖结构，先定位好颈部的大血管做好保护，再一点点向气管、食管方向分离肿瘤，仔细辨认并保护好控制发声的喉返神经，最终将20厘米的巨大肿瘤完整切除。
由于食管被肿瘤长期压迫，局部肌层已经破损，团队又利用周围的组织仔细修补了食管破损处。手术结束后评估发现，患者气管虽然长期受压，但拔除气管导管后没有出现塌陷，不需要做气管悬吊，手术比预想的还要顺利。
14年“大山”终移除，重获顺畅呼吸
手术结束后，患者被转入重症进行密切监护。当天就顺利拔除了气管插管，呼吸平稳，没有出现声嘶、出血、食管漏等并发症。在医护人员的精心照料下，患者恢复得很快，术后第二天就可以进食、下床活动，复查各项指标都正常，日前已经顺利出院。
“脖子上压了14年的‘大山’终于搬走了，现在呼吸顺畅了，吃饭也正常了，真的太感谢你们了！”出院时，患者和家属拉着医护人员的手连连道谢。
“这是我们医院综合平台的力量，没有麻醉科和重症医学科的保驾护航，这个病人我们根本不敢接；离开外科的精准操作，再强的保障也没有意义。”王栋副主任医师说。
专家提醒，甲状腺肿瘤多数生长缓慢，但也不能听之任之，建议定期复查，如果肿瘤进行性增大、出现压迫气管食管导致呼吸不畅、吞咽困难等症状，一定要及时就医，不要等到肿瘤长到巨大、手术风险成倍增加时才处理。
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