安徽
医保基金关乎亿万群众的就医保障，是最基础、最核心的民生福祉。长期以来，冒名就医报销、医保药品违规重复结算，是困扰全国医保监管的两大核心难题，不仅破坏医保公平秩序，也持续消耗医保储备资源，损害群众切身利益。可喜的是，由政协委员、合肥瑞康骨科医院执行院长李少华提出的两项数字化监管建议，已全部通过国家医保局审核采纳，在全国范围内落地实施，为全国医保基金安全筑牢坚实屏障。
据了解，在传统医保监管模式下，国内医疗机构普遍采用人工核验证件的方式核对就诊人员身份与药品使用记录。人工审核模式存在天然短板，身份核对精准度不足、人为审核漏洞、药品流转无追溯记录等问题，让部分违规行为有机可乘，医保基金监管长期存在管控盲区，缺乏高效、精准的技术管控手段。
深耕医疗行业多年，李少华精准洞察医保监管体系的现存短板，立足行业实操场景，聚焦痛点、精准破题，于2024年7月正式提交两项针对性极强的数字化改革建言。针对冒名住院骗保问题，建议全国推行就医人脸识别实名认证系统，以人脸动态比对技术实现人证合一核验，从就医源头杜绝冒用他人医保报销的违规行为；针对药品套现乱象，建议搭建全国统一的药品溯源码认证体系，为所有医保目录药品赋予唯一溯源编码，实现药品采购、开具、使用、核销全流程留痕、全程可查。
两项建议直击行业痛点、贴合实操场景、具备极强的落地性，获得国家医保局的高度重视与快速响应。从建言提交到全国硬件设备统一配发，仅用时五个月，2024年12月，全国所有医疗机构完成人脸识别、药品溯源两大系统硬件配置，实现监管设备全国全覆盖，彰显了国家医保体系高效务实、为民解忧的工作效率。
2026年7月，国家医保局调研组赴安徽开展医保骗保专项治理专题调研，聚焦医保监管提质增效、常态化防骗保机制建设展开座谈研讨。李少华以政协委员代表身份受邀参会，结合院内系统落地运营的真实数据、专科医疗服务实操案例，详细阐述双系统在医保风控中的核心价值，客观分析系统落地优化方向，进一步完善了全国医保数字化监管实施方案。
经调研组综合研判，人脸识别实名认证、药品全流程溯源两大治理方案，正式纳入全国医保基金常态化监管标准，在全国医疗机构全面普及推行。两大系统的落地，彻底补齐了传统医保监管的技术短板，实现医保身份核验智能化、药品监管闭环化，从技术层面杜绝了主流医保骗保行为，全方位守护医保基金安全。
凭借成熟的行业实践与优质的建言成果，李少华受邀作为全国优秀代表，赴北京国家医保局参与“我和医保的20年”全国专题座谈会，现场分享安徽医保数字化监管实践经验，为全国医保事业高质量发展提供优质参考范本。
医保监管数字化，是新时代医保事业改革升级的必然趋势。此次两项建言的全国落地，不仅彰显了政协委员立足行业、履职为民的责任担当，更以数字化手段规范全国医保运行秩序，切实守住群众的每一分“看病钱、救命钱”，让医保惠民政策更公平、更精准、更高效地惠及全民。
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