北京
作者：宠物医师网编委会
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导语
随着夏季热浪一波接一波，中暑进入爆发期。这不是简单的“发热了”，而是一场引发全身炎症反应、多器官衰竭的致命风暴。本文为你拆解中暑从发现征兆到急诊室的全套救命流程。
一、病例介绍
1.1 病例信息
Hope，一只既往病史健康的3岁已绝育雌性巴哥犬，在八月一个炎热的午后因突发虚脱前来就诊。
宠主之前带Hope去公园，发现它在45分钟后开始过度喘气并变得嗜睡。主人给它水喝，它喝了很多，随后立即将其送往诊所。
Hope的疫苗接种均按时完成，并每月定期接受寄生虫预防用药。
1.2 体格检查
就诊时，Hope喘气明显，伴有粗重呼吸音，心动过速（160次/分）。体格检查可见口腔黏膜鲜红；毛细血管再充盈时间＜1秒。直肠温度为40.8°C，示波法测量血压为100/60 mmHg，平均动脉压为73 mmHg。
检查过程中，Hope发生呕吐。直肠温度计上可见少量带血粪便。
1.3 诊断评估
入院时进行的实验室检查结果见表1。
表1 实验室检查结果
插播提问
1.4 初始评估
患犬到达后，尤其是有喉麻痹或短头气道阻塞综合征病史的患犬，首先应确保气道通畅。上气道阻塞会加重中暑，呼吸困难患犬可能需要紧急插管（图1）。
图片1.一只患有短头气道阻塞综合征的斗牛犬在炎热天气入院后不久即行气管内插管。该犬被诊断为重度中暑。
在放置静脉导管和进行初步实验室检查的同时，可开始氧疗（如经流式给氧、面罩给氧）。理想情况下，应采集血液和尿液以通过全血细胞计数、血清生化、凝血功能和尿液分析获得就诊时的数值。
二、治疗
2.1 降温方法
应主动将患犬降温至直肠温度39.7°C²。
通常可通过以下方式实现外部降温：用温水喷洒犬只、搭盖冷湿毛巾、并在犬只前方放置风扇，也可将冰袋放置在腹股沟区、腋下区和颈部（大血管走行区域；图2），但若出现寒战或超过20分钟时应移除，以避免外周血管收缩。
冰水浴耐受性差且不便监测患犬，因此不推荐使用。
非甾体抗炎药因存在胃肠道并发症和肾损伤风险，也应避免使用。
糖皮质激素无明确益处，且属禁忌。
图2. 中暑犬只周围放置冰袋，以增强外部降温。
2.2 容量复苏
输注低温（即冷藏）静脉液体可改善内部降温，并有助于恢复器官灌注、减少继发性并发症²。等渗晶体液（如勃脉力A、乳酸林格液）应按20 mL/kg的剂量在15分钟内推注，直至低血容量体征得到纠正（如低血压、脉搏微弱、毛细血管再充盈时间延长）。
2.3 继发性并发症的管理
器官损伤或衰竭通常由热损伤、灌注不良和血栓栓塞性疾病引起。临床后果可包括急性肾损伤或肺损伤、心律失常、肝衰竭、胃肠道症状、凝血功能障碍、血小板减少、意识改变（从嗜睡到昏迷）、癫痫发作或脓毒症。³⁻⁴
重度中暑病例的治疗较为困难，可包括胃肠保护剂、新鲜冰冻血浆、辅助供氧、补充葡萄糖、抗心律失常药物、甘露醇和/或在怀疑脓毒症时使用广谱抗生素。
将装有冰粒的塑料触诊套置于中暑犬周围，以增强外部降温效果。
三、宠主沟通
在夏季前或常规体检时告知主人中暑的风险，是预防这种严重甚至致命疾病的关键。
在高温或潮湿天气时，不应让犬只在户外奔跑或玩耍。应告知主人，无论时间长短，炎热天气下绝不应将犬只留在车内。
如果出现中暑征兆，应立即给犬只降温，并送往兽医处进行评估。
只要怀疑中暑，宠主应立即实施外部降温，在送往医院之前即可开始。宠主可用温水（微温！）喷洒犬只，提供饮水，并在驾车前往诊所时摇下车窗或打开空调。
研究表明，宠主在到达医院前进行过降温的犬只，其死亡率低于宠主未尝试降温的犬只。¹
高温健康警示
中暑是一种急性、进行性、危及生命的急症，其特征为体温升高，并直接导致器官热损伤。
中暑继发于暴露于高温环境（即经典热射病）或剧烈运动（即劳力型热射病）。
易发犬种包括患有喉麻痹、短头气道阻塞综合征、肥胖症和/或心血管疾病的犬只，以及老年犬或毛色深、被毛浓密的犬只。
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