癌症来之前，都会经历“癌前病变”！查出4种病，千万别大意

“肠镜结果显示腺瘤性肠息肉，是怎么回事？”

“很难受，查出宫颈上皮内瘤变，医生让我做手术，这是不是宫颈癌？”

“慢性萎缩性胃炎折磨了我5年，听说这是癌前病变，严重吗？”

一看到“瘤”“癌”，很多人就慌了。

先别自己吓自己！癌前病变，不是癌！

一、什么是癌前病变？

癌前病变就是“形态学改变的组织，其发生癌的可能性高于外观正常的对应组织”1。

癌前病变有两大特点：

不是所有癌前病变都会进展为癌。癌前病变不具备恶性肿瘤的病理特征，所以大部分的癌前病变不会转化成癌症1,2。

进展有时间窗。癌前病变只是一些具有潜在癌变风险的病理状态，是身体发出的一个早期提醒。但从癌前病变向浸润癌的转变时间非常长，多的可达数十年3,4。

所以大部分我们日常听到的所谓“癌前病变”，需要重视，但并没有那么可怕。

二、常见的4种癌前病变

下面这4种常见的癌前病变，很多人查出来后慌得不行，但其实每一种都有清晰的应对路径。

1. 腺瘤性肠息肉：95%的肠癌跟它有关，但5-15年才变癌

肠息肉分很多种，增生性息肉、炎性息肉这类，癌变风险极低。但腺瘤性息肉，是公认的癌前病变，约有95%的结直肠癌来源于它5。

但注意，95%的肠癌来源于腺瘤，不等于95%的腺瘤会变癌。实际上，大多数腺瘤性息肉终身都不会进展为癌症。

腺瘤性息肉的癌变风险，主要看大小和类型，腺瘤越大、绒毛成分越多、异型增生越重，恶性转化风险越高5-7。

直径>1cm的腺瘤，癌变率约为7.3%；>2cm腺瘤的恶性率接近35%8,9。

庆幸的是，从腺瘤性息肉发展到浸润性癌，平均需要5到15年-——这给足了干预的时间。

应对建议：

肠镜检查发现腺瘤性息肉，多数结肠腺瘤为良性，内镜下切除即可治愈。

2. 慢性萎缩性胃炎：轻度到重度，风险差10倍

萎缩性胃炎到胃癌的演变路径是“正常黏膜→慢性胃炎→萎缩性胃炎→GIM→异型增生→腺癌”10。

事实上，萎缩性胃炎患者胃癌发病率较低，绝大多数患者终身不会癌变。真正的风险在于异型增生（也叫上皮内瘤变）的程度。

轻度的5年胃癌发生率约0.7%，而重度可达约10%，风险相差十几倍11。

应对建议：

定期复查胃镜，根据异型增生的程度决定复查频率。

3.乳腺非典型增生：风险是普通人4倍，但能主动干预

普通的乳腺增生癌变风险极低，不用太担心。但非典型增生是一种介于良性与恶性之间的“premalignant”病变，发生乳腺癌的相对风险约为普通人群的4倍12。

而且，确诊时年龄越小，发展为乳腺癌的几率越大。

应对建议：

确诊非典型增生后，建议更密切的随访监测，包括定期乳腺超声或钼靶检查，必要时由专科医生评估是否需要药物干预或手术切除。

4.宫颈上皮内瘤变（CIN）：80%的低级别会自己好

这是由高危型HPV持续感染引起的宫颈癌前病变。

低级别CIN（CIN1）多为一过性感染，约有80%会自然消退，如果是高级别病变（CIN2/CIN3），就有进展为宫颈癌的风险。

根据《子宫颈高级别上皮内病变管理的中国专家共识》，平均13年内，约15%-23%的CIN3会发展成浸润性宫颈癌。如果及时规范治疗，30年内再次患癌的风险只有0.7%13。

应对建议：

定期进行宫颈TCT和HPV联合筛查。低级别病变以随访观察为主；高级别病变需要及时进行宫颈锥切等治疗。

癌前病变不是癌症，它是身体给我们的一次“提前通知”——告诉你该重视了。

查出癌前病变先不要慌，去找专科医生，搞清楚自己的情况属于哪个级别、该多久复查一次、需不需要治疗。把这些事做对了，绝大多数癌前病变都不会发展成癌症。

图源：摄图网

参考文献：

1.Faupel-Badger J, Kohaar I, Bahl M, et al. Defining precancer: a grand challenge for the cancer community. Nat Rev Cancer. 2024;24(11):792-809.

2. Stangis MM, Chen Z, Min J, et al. The Hallmarks of Precancer. Cancer Discov. 2024;14(4):683-689.

3.《中国肿瘤整合诊治指南（CACA) 癌前病变 V1.0_2023（20231110）》

4.Kohaar I, Hodges NA, Srivastava S. Biomarkers in Cancer Screening: Promises and Challenges in Cancer Early Detection. Hematol Oncol Clin North Am. 2024;38(4):869-888.

5.Sawicki T, Ruszkowska M, Danielewicz A, Niedźwiedzka E, Arłukowicz T, Przybyłowicz KE. A Review of Colorectal Cancer in Terms of Epidemiology, Risk Factors, Development, Symptoms and Diagnosis. Cancers (Basel). 2021;13(9).

6.Gharib E, Robichaud GA. From Crypts to Cancer: A Holistic Perspective on Colorectal Carcinogenesis and Therapeutic Strategies. Int J Mol Sci. 2024;25(17).

7.Li J, Pan J, Wang L, Ji G, Dang Y. Colorectal Cancer: Pathogenesis and Targeted Therapy. MedComm (2020). 2025;6(3):e70127.

8.Yee, J., Kim, D. H., Rosen, M. P., Lalani, T., Carucci, L. R., Cash, B. D., ... & Yaghmai, V. (2014). ACR Appropriateness Criteria colorectal cancer screening. Journal of the American College of Radiology, 11(6), 543-551.

9.Ackroyd FW, Hedberg SE. Colonic polyps. Annu Rev Med. 1985;36:619-625.

10.Morgan, Douglas R., et al. "ACG clinical guideline: diagnosis and management of gastric premalignant conditions." The American journal of gastroenterology 120.4 (2025): 709.

11.Leung, Wai Keung, et al. "Asian Pacific Association of Gastroenterology task force recommendations on surveillance for Helicobacter pylori associated gastric premalignant conditions." Gut 75.4 (2026): 685-704.

12.Hartmann LC, Degnim AC, Santen RJ, Dupont WD, Ghosh K. Atypical hyperplasia of the breast--risk assessment and management options. N Engl J Med. 2015;372(1):78-89.

13.赵超,毕蕙,赵昀,等.子宫颈高级别上皮内病变管理的中国专家共识[J].中国妇产科临床杂志,2022,23(02):220-224.

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