地塞米松升糖不增感染，糖尿病患者放心用？

术中8 mg地塞米松让糖尿病患者血糖平均升高近2 mmol/L，但手术部位感染没增，胰岛素也没多打——这波“升糖但不添乱”的操作，麻醉医生该怎么看？

一个让麻醉医生纠结的临床场景

“62岁，2型糖尿病，HbA1c 7.2%，明天全麻行腹腔镜结肠切除。PONV高危，按常规想给8 mg地塞米松，但患者血糖控制一般，会不会诱发严重高血糖？会不会增加术后感染？”

这是很多麻醉医生每天都会面临的真实病例。地塞米松作为围术期最常用的止吐药之一，其升高血糖的效应在糖尿病患者中尤其令人担忧。一方面，术后恶心呕吐的预防不能忽视；另一方面，高血糖与感染风险的关联早已深入人心。

纠结的根源在于：证据不充分。

既往关于地塞米松对糖尿病患者围术期血糖影响的研究，样本量小（最大90例）、异质性大，结论不一。围术期高血糖与手术部位感染（SSI）的关联主要来自心脏手术数据，能否外推到非心脏手术？缺乏高质量证据。

PADDI子研究：迄今最大规模的前瞻性证据

近期发表于 British Journal of Anaesthesia 的PADDI试验预设子研究，专门回答了这个问题。研究纳入PADDI试验中1130例糖尿病患者（平均年龄65.2岁，97.2%为2型糖尿病，HbA1c < 9.0%），比较术中单次8 mg地塞米松（n=570）与安慰剂（n=560）对围术期血糖和SSI的影响。

核心发现一：血糖升高，但幅度可控

地塞米松组最高围术期血糖中位数为12.5 mM，安慰剂组为10.3 mM，校正后差异1.86 mM（95% CI 1.50-2.22）。血糖升高在术后8-12小时达峰值（差异2.25 mM），24小时内恢复。

关键细节：地塞米松组67.4%的患者术后8-12小时血糖 > 10 mM，17.7% > 15 mM——但——这些高血糖并未转化为额外的胰岛素需求或低血糖事件。

核心发现二：SSI未增加，RR低至0.74

地塞米松组SSI发生率11.1%，安慰剂组14.4%，RR0.74（95% CI 0.54-1.01）。换言之，地塞米松非但不增加感染，点估计甚至指向保护趋势。

核心发现三：血糖与SSI无关，HbA1c不影响结论

调整混杂因素后，最高围术期血糖与SSI无关联（RR 0.97, 95% CI 0.93-1.02）。年龄、性别、BMI、HbA1c均不改变地塞米松与SSI的关系。手术时长虽影响血糖差异（较长手术中安慰剂组血糖更高），但不改变地塞米松的安全性结论。

这些发现对临床意味着什么？

① 糖尿病患者放心用——但有前提

研究支持在HbA1c < 9.0%的糖尿病患者中常规使用8 mg地塞米松预防PONV。术前血糖控制尚可的患者，不必因“怕高血糖”而放弃有效的止吐方案。

② 血糖监测仍必要，但不必过度恐慌

虽然地塞米松组血糖更高，但额外胰岛素需求（26.6% vs 20.0%, P=0.21）和低血糖发生率（0.8% vs 0.9%）均无差异。意味着：现有围术期血糖管理流程足以应对地塞米松引起的高血糖，不需要特殊强化方案。

③ 1型糖尿病和HbA1c > 9%的患者——证据不足

研究仅纳入1.9%的1型糖尿病患者，且排除了HbA1c > 9%者。这两类人群需个体化决策，不可直接外推。

④ 手术类型不限——普适性较强

研究涵盖胃肠、骨科、泌尿等多种非心脏手术，结论适用于非急诊、非心脏手术的糖尿病患者。

给麻醉医生的床旁备忘录

临床问题

结论

糖尿病患者能用8 mg地塞米松吗？

可以

（HbA1c < 9%）

血糖会高多少？

约2 mmol/L，峰值在术后8-12小时

需要额外补胰岛素吗？

不需要

（常规流程足够）

会增加感染吗？

不会

（RR 0.74）

哪些人不适用？

HbA1c > 9%、1型糖尿病（证据不足）

一句话总结

地塞米松升糖是事实，但这点升高不增加胰岛素需求、不增加感染——糖尿病患者围术期止吐，该用就用，不必纠结。

收藏本文，下次遇到糖尿病患者的PONV预防，拿出这份备忘录，心中有数。

转发给身边还在纠结的麻醉战友，让更多人不再为“地塞米松 vs 糖尿病”而失眠。

参考文献：Bach LA, Martin C, MacIsaac RJ, et al. The effect of intraoperative dexamethasone on glycaemic responses in people with diabetes mellitus: a preplanned analysis of the Perioperative Administration of Dexamethasone and Infection trial. Br J Anaesth. 2026. doi:10.1016/j.bja.2026.05.009