村卫生室全面转型，村医三大出路如何选择？

来源：乡村白大褂整理发布

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干了许多“公家”的活儿，但又不是“公家”的人，这是我国百万乡村医生统一的困境！身份定位不清，岗位待遇薄弱，是制约他们发展最大的难题。

但同样也是这样一群人，他们服务于基层农村，为广大农民群众提供必要的基础医疗保障。

即使如此，部分人群还是免不了遭遇医疗纠纷的风险，部分乡医依然处于一种非常尴尬的处境，有技无证难行医，无证即非法。那么，乡村医生应该如何寻求出路呢？

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村医的三重危机，每一重都扎心

危机一：人越来越少，后继无人

据国家统计局发布的《2025年国民经济和社会发展统计公报》，截至2025年末，全国村卫生室数量已降至56.0万个，一年之内减少了近1万个。而相比2023年，全国已有约5.3万个村卫生室面临整合或完成整合，缩减幅度达12.8%。

卫生室在减少，村医也在流失。

国家卫健委数据显示，全国在岗乡村医生总量超过110万人，但队伍结构已经严重老化：35岁以下的占比不足7%，45岁以上的占比高达72.3% 。有的市县村医平均年龄已超过50岁，40岁以下的仅占3.5%。

山东宁阳县的数据更具代表性：全县1000名乡村医生中，40岁以下的仅占5%，50岁以上的占了一半以上。

老一代在退出，中间一代承继乏力，新一代宁愿在城市漂泊也不愿回村行医——很多村庄卫生室正在面临"无人接班"的困局。

危机二：收入低，补助"看着有、拿着少"

村医收入低，是行业里公开的秘密。

基本药物零差率制度全面实施后，村医失去了药品加成这块重要收入来源。虽然政府通过公共卫生服务补助、处方补贴、定额补助等方式进行补偿，但实际到手远没有文件上写的那么好看——

第一，人口少的村，补助基数本就可怜；人口多的村，村医多、平分后同样少得可怜。

第二，补助款要经上级考核后发放，不保证足额，发放周期动辄半年到一年，等于村医在"先垫钱干活"。

第三，进药环节复杂化，招标采购的药品实用性差，村医看病用药反而更不方便。

第四，部分地区补助标准多年未调整，跟不上物价和收入水平的增长。

山东某县2023年的数据显示，村医三项补助累计金额远低于预期。这样的收入水平，如何留住人？如何吸引新人？

危机三：身份模糊，"有技无证"的灰色地带

这是村医最深层的焦虑。全国110多万村医中，大约只有一半取得了执业（助理）医师资质，另一半仍然持有老版《乡村医生执业证书》。两类人群，两套管理制度，界限分明。

2026年8月1日起施行的卫健委15号令（《国家卫生健康委关于修改和废止部分部门规章的决定》），重点修订了《医师执业注册管理办法》。这份文件管的是已经取得医师资格的村医，老版乡村医生证持有者执行"老人老办法"，不直接受新规约束。

但信号很清楚：国家的大方向是推动村医队伍执业化、规范化。未来，没有正规资质的从业者空间会越来越小。

一边是"你干了这么多年，村民都认你"，一边是"没有证，你就是非法行医"——这种撕裂感，是百万村医共同的心理重负。

02

政策风向已变，村医该看清大势

好在，国家层面已经意识到问题的严峻性。

2025年4月，国家卫健委联合13个部委印发了《关于优化基层医疗卫生机构布局建设的指导意见》（国卫基层发〔2025〕2号），这是近年来基层医疗领域规格最高、覆盖面最广的指导性文件之一，明确提出了三个时间节点的目标：

• 到2027年：乡镇、街道建制基层医疗卫生机构全覆盖，行政村基本医疗卫生服务全覆盖，力争居民15分钟可达最近的医疗服务点；

• 到2030年：基层医疗卫生机构布局更加均衡合理，远程医疗和智慧化服务基本普及；

• 到2035年：基层医疗卫生服务能力与新型城镇化、乡村全面振兴发展相适应。

2026年7月，国家卫健委基层司在安徽合肥举办全国基层卫生健康政策培训班，再次强调要"加强基层人才队伍建设，做实家庭医生签约服务"。

政策的意图很清晰：强基层、保基本、全覆盖。村医作为基层网底的关键一环，不可能被抛弃。

但文件归文件，落地归落地。从"加强"到"到账"，从"完善"到"拿到手"，中间还有很长的路。

03

四条出路，

每一条都值得村医认真看

政策是外部推力，但最终还是要靠村医自己找到出路。结合当前政策方向和行业趋势，我们梳理了四条现实可行的路径。

出路一：考证，拿到"合法身份证"

国家专门为村医设置了乡村全科执业助理医师考试通道，门槛比普通执业助理医师更低，考试内容更贴近基层实际。报考条件是：已在乡镇卫生院或村卫生室工作满一年且考核合格，同时符合相关学历要求。

取得资格后，执业地点限定在乡镇卫生院或村卫生室——恰好就是村医的工作场景。而且，取得乡村全科执业助理医师资格后，在学历和专业符合条件的情况下，还可以继续报考临床或中医类别执业医师。

出路二：融入一体化管理，争取"身份并轨"

长期以来，村医是"半农半医"的身份。在村卫生室干活，却不是乡镇卫生院的人，没有编制、没有社保、没有退休保障。

当前最现实的突破路径，是乡村一体化管理。由乡镇卫生院择优聘用优秀村医，在工资待遇、社会身份上逐步衔接。

江苏淮安已经在探索：2025年新增基层执业（助理）医师227名，同时建立编制统筹使用制度，在医联体内部灵活调配编制资源。

出路三：借力培训体系，提升服务能力

考下证只是第一步，能不能在岗位上站稳，最终还是看服务能力。好消息是，基层医生的培训体系正在快速完善：

国家层面：持续开展乡村医生实操培训，组织基层医务人员赴上级医院轮训进修；

省级层面：浙江省2025年启动基层年轻医生赋能计划，依托浙大二院、浙江省中医院、温州医科大学建立培训基地，第二期将扩招至约500名；

地方层面：淮安每年开设院长研修班和业务骨干培训班，年度参训超千人；多地开展中医药适宜技术培训，让村医掌握火罐、艾灸、耳穴压豆等实用技能。

身份问题、待遇问题、资质问题、养老问题——这些不是村医个人的困境，而是整个基层医疗卫生体系必须解决的结构性问题。

政策的风已经吹起来了。13部委联合发文、基层卫生健康政策培训班、各省的赋能计划……

对于每一位村医来说，现在最重要的事情就两件：

第一，尽快拿到执业资质。 这是未来从业的"硬通货"，也是享受一切政策红利的前提。第二，持续提升服务能力。 政策在变、技术在变、需求在变，唯有能力是你自己的。

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