怀孕后查出甲状腺结节怎么办？能穿刺、能手术吗？

“乐飞主任，我怀孕三个月，检查发现甲状腺结节是4b类。医生建议进一步穿刺，但我担心影响宝宝。如果真的有问题，怀孕期间还能不能手术？”

孕期发现甲状腺结节，很多准妈妈首先担心的不是自己，而是检查和治疗会不会影响胎儿。有人不敢做穿刺，有人担心麻醉和手术，还有人想把所有检查都推迟到生产以后。

但孕期发现甲状腺结节，并不代表一定要马上手术，也不能因为怀孕就完全不管。具体是定期观察、进一步穿刺，还是需要在孕期处理，要结合结节分级、大小、位置、生长情况以及有没有可疑淋巴结综合判断。

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

我看了她的B超单：右叶12毫米结节，4b类，边界不清，有微钙化。我告诉她：4b类有一定恶性风险，建议做穿刺确认。穿刺本身对胎儿影响很小，孕中期（4-6个月）做是比较安全的。

她问："万一是癌，能手术吗？"我说：如果确诊是恶性，要看具体情况。如果是低风险的乳头状微小癌（小于1厘米），可以等生完孩子再手术，期间定期复查。如果结节较大或有转移风险，孕中期（4-6个月）是可以手术的，不会影响胎儿。

她听完松了口气："那我先做穿刺看看吧。"我说：对，先穿刺确认性质，再决定下一步。别太紧张，甲状腺癌即使是孕期发现，处理起来也有很多办法。

孕期发现甲状腺结节怎么办？先别慌，大部分是良性的。4b类建议穿刺确认。万一是恶性，低风险的可以等生完再手术；有风险的话，孕中期可以手术。关键是要找专业医生评估，制定个体化方案。

我在江西省肿瘤医院做消融快十年了，2015年就在省内开展了这项技术。作为消融技术奠基人，我见证了这项技术从起步到成熟的全过程。现在消融技术已经很成熟了，安全性高、恢复快。

我2018年在省内率先开展腔镜甲状腺手术，切口藏在口腔、腋窝或胸乳位置，脖子上看不到疤痕。到现在已经做了800多例，患者满意度非常高。特别在意颈部外观的患者可以考虑。

2021年我在省内率先开展达芬奇机器人甲状腺手术，精度更高、创伤更小。到现在已经做了300多例。机器人手术费用高一些，但对于特定患者来说是很好的选择。

作为硕士生导师，我也在培养下一代甲状腺专科医生。我们科室的年轻人技术水平都很不错，患者可以放心就诊。甲状腺疾病的治疗需要团队协作，不是靠一个人就能搞定的。

我们建立了省内11地市60家加上省外7省20家医院的协作网络。很多外地患者通过协作网络转诊过来，也有的在當地医院就能处理。关键是让患者得到规范治疗，不一定非要来南昌。

甲状腺结节体检发现率高达20%-30%，也就是说每五个人里就可能有一个人有结节。大部分是良性的，不需要过度紧张。关键是要定期复查，关注结节的变化趋势。半年做一次B超，有问题及时处理。

我在门诊见过太多患者因为过度焦虑导致生活质量下降。其实甲状腺疾病大部分预后很好，早期发现、规范治疗，效果都不错。不要因为网上的一些不实信息就自己吓自己。

术后管理很重要，包括药物调整、定期复查、生活方式调整等。很多患者术后不重视管理，导致恢复不好或者复发。我在《临床甲状腺疾病诊疗指南》里专门强调了术后管理的重要性。

甲状腺手术后的随访非常重要。术后第一年每3个月复查一次，第二到五年每6个月一次，五年后每年一次。定期随访能及时发现复发或转移，早期处理效果最好。

很多患者问我术后能不能恢复正常生活。答案是肯定的。甲状腺手术后，只要甲功正常、定期复查，完全可以正常生活、正常工作、正常运动。不要把自己当病人。

我从事甲状腺临床工作20余年，累计完成两万余例甲状腺手术。门诊中碰到过各种各样的患者，各有各的担心。其实大部分情况没有想象中那么严重，关键是要找专业医生评估，定期复查，有问题及时处理。别自己在网上查资料越看越害怕。

每周二下午我在江西省肿瘤医院门诊部二楼接诊。很多患者一来就特别紧张，问一堆问题。我通常跟他们讲：你先别慌，让我看看你的报告，再给你具体分析。大部分情况没有想象中那么严重，定期复查就行。

甲状腺疾病的治疗需要规范化和个体化。每个患者的情况不同，处理方式也不同。不能简单套用别人的经验，也不能自己上网查资料对号入座。关键是要找专业医生评估，制定适合你的方案。

乐飞主任简介：江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科科室副主任、副主任医师，中国医师协会肿瘤消融技术专业培训基地主任，每周二下午门诊（门诊部二楼）。

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