河南
门诊上天天有肾病老患者问，夏天吃西瓜会不会伤肾。不少人觉得水果养人就放开吃，这段时间复查的患者里，近一半都因为吃错水果导致血钾波动、水肿加重。
其实肾脏不好吃水果有讲究，不是所有水果都要忌口，今天把常见误区和需要注意的4种水果说清楚，照着做比盲目瞎忌管用。
西瓜并非所有肾病患者的绝对禁忌
很多人一听肾病就不敢碰西瓜，其实这是典型的一刀切误区。从营养成分来看，西瓜的钾含量在水果里属于偏低水平，每100克瓜瓤钾含量约87毫克，果肉九成以上都是水分，正常肾功能完全可以顺利代谢。
对于肾功能1-2期、没有水肿和高钾血症的患者，夏天适量吃西瓜完全没问题，并不会加速肾病进展。真正需要严格控制的，是肾功能不全3期及以上、存在少尿、严重水肿或者血钾本身就偏高的患者。
这类人群肾脏排水、排钾能力下降，大量吃西瓜会让水分和钾在体内蓄积，加重水肿，甚至诱发危险的高钾血症。
临床上一般建议，高风险人群每次吃西瓜控制在100-150克，大概普通切法的1-2薄片，尽量选瓜心部位，别吃靠近瓜皮的部分，这部分的钾含量相对更高。同时不要吃冰镇西瓜，低温刺激容易闹肚子，间接影响肾脏的血流灌注。
水果伤肾，核心是三类成分在添负担
很多人想不通，水果明明是健康食物，怎么会伤肾？其实问题不在水果本身，而是肾功能下降之后，身体没法正常代谢水果里的特定成分，堆积起来就会损伤身体、反过来加重肾脏负担。
最需要警惕的是钾元素。肾脏是人体排钾的主要器官，肾功能正常的时候，吃进去的钾几乎都能跟着尿液排出去。一旦肾功能受损，排钾能力跟着下降，血钾就会慢慢升高。严重的高钾血症会引发肌肉无力、心律失常，甚至心脏骤停，是肾病患者最凶险的并发症之一。
磷元素和过量糖分。肾功能不全的患者磷代谢会出问题，长期吃高磷水果会导致皮肤瘙痒、血管钙化、继发性甲状旁腺功能亢进。而高糖水果会升高血糖，加速糖尿病肾病的进展，也会增加肾脏的滤过压力。
临床上不少肌酐一直稳得住的患者，就是因为连续几天大量吃高钾水果，复查的时候血钾、肌酐都明显往上飘，不得不调整治疗方案。
真正要少吃的4种水果，肾不好别贪多
比起西瓜，下面这4种水果才是真正的“肾负担大户”，尤其是肾功能不全的患者，一定要管住嘴。
第一种是杨桃。这是所有肾病患者都要高度警惕的水果，它含有一种天然的神经毒素，肾功能正常的人可以代谢排出，但肾病患者排毒能力下降，哪怕只吃1-2小块，都可能引发中毒，出现顽固性打嗝、呕吐、意识模糊，严重时会危及生命。
临床上见过不少患者走亲戚时尝了两块杨桃，本来稳定的病情直接加重住院。不管是急性还是慢性肾病，都建议完全避开杨桃。
第二种是牛油果。很多人觉得牛油果是健康食材，常买来吃，但它的钾含量在常见水果里排在前列，每100克果肉钾含量接近590毫克，是西瓜的6倍还多。
肾功能不全的患者吃半个牛油果，就可能导致血钾超标。同时牛油果脂肪含量不低，也会增加肾脏的代谢压力，不建议肾病患者常吃、多吃。
第三种是鲜枣，尤其是冬枣。鲜枣口感清甜，很多人一吃就停不下来，但它的钾含量和糖分都不低，每100克鲜枣钾含量约375毫克，大量食用很容易导致钾摄入超标。
而且枣皮纤维粗硬，肾病患者大多肠胃功能偏弱，吃多了容易腹胀、不消化。临床上一般建议每次吃3-5颗就够了，千万别大把抓着吃。
第四种是椰子，尤其是鲜椰汁。夏天很多人把椰汁当解渴饮品，觉得天然健康，但椰汁的钾含量和水分都很高，每100毫升椰汁钾含量约250毫克，肾功能不好的人喝上一小杯，就可能加重水肿和高钾风险。合并心衰、水肿严重的肾病患者，尽量不要喝椰汁。
肾病患者吃水果，记住3个实用原则
肾病患者不用完全戒掉水果，只要选对种类、控制好量，既能补充维生素，也不会加重肾脏负担，记住这3个原则就够了。
第一，根据肾功能选总量和种类。肾功能1-2期、没有并发症的患者，跟普通人一样，每天吃200-350克水果即可，大部分常见水果都能吃，不用过度忌口。
肾功能3期及以上、有高钾风险的患者，每天水果总量控制在200克以内，优先选低钾水果，比如苹果、梨、葡萄、菠萝这类，尽量避开高钾品类。
第二，高钾水果可以做降钾处理。如果实在想吃高钾水果，可以把果肉切成小块，用温水浸泡半小时，中途换一次水，或者水煮之后弃汤吃果肉，能去掉三成到一半的钾，降低食用风险。
第三，定期监测血钾水平。肾功能不全的患者，建议每1-3个月查一次电解质，根据自身的血钾指标调整水果的种类和食用量，别凭感觉盲目忌口或者放开吃。
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