老伯险些殒命青海，帮凶已伴随多年……肺病患者外出，血氧到底怎么稳？

“前段时间我们全家到西藏旅行，家人们都安然无恙，只有我喘到不行，这是为什么呢？难不成大自然的‘区别对待’和我的哮喘有关？”病友王老伯旅行归来却愁容满面。

一旦进入高原，人体会不自觉地加快、加深呼吸，这属于正常的反应。但对于本身就有基础肺病的患者，在高原地区诱发胸闷、喘息甚至急性加重的风险会显著升高。

难道支气管哮喘的病友们只能无缘高原美景了吗？在《看呼吸》此前推出的科普直播节目“出门怕犯肺病？移动「氧」护攻略请收好”中，首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师冯晓凯，给病友们分享了专属的高原安全出行指南。

无准备、不出行，他的青海之行险些成永别

冯主任回忆起一个让他多年来始终记忆犹新的例子：“有一家人自驾出游，从新疆若羌进入青海茫崖。很多朋友可能不了解，若羌县城海拔约890米左右，属于南疆塔里木盆地东缘，而茫崖市海拔在3000米左右，已进入青海柴达木盆地西缘，海拔明显抬升，部分垭口的海拔更高。”

“两地之间海拔落差超过2000米，短时间内剧烈爬升，氧气越来越稀薄。由于出发前没有做好攻略，也没有针对高原环境做相应准备，一行人途中陆续出现高原反应，其中一位老伯由于有多年的哮喘病史，其症状格外严重，头痛欲裂、恶心呕吐、呼吸急促，甚至开始意识模糊。”

“家属十分焦急，辗转联系到当时驻扎在附近的医疗队，询问能否提供帮助。医疗队接到求助后，一边通过电话指导家属让患者保持半卧位、尽量减少搬动、注意保暖，一边迅速联系茫崖当地的医院，提前告知患者情况，为接诊争取时间。患者被紧急送医后，经过吸氧、对症用药和留观处理，总算有惊无险，捡回了一条命。”

支气管哮喘的病友，在出发去高原前要做好哪些准备？

冯主任讲述的这一家人的经历也再次提醒我们，每次出行前，尤其是患有慢性呼吸系统疾病的朋友，一定要提前做好详细攻略。接下来就进入重头戏，带您了解支气管哮喘病友的专属高原备战清单。

支气管哮喘病友的气管本身就存在高反应性，如果没有做好相应的准备，在低氧、低压、干燥、寒冷、山谷风等高原特殊的自然环境中更易诱发支气管痉挛，导致症状加重甚至急性哮喘发作，因此，支气管哮喘病友高原出行前一定要评估身体、备齐物资。

一方面是自我评估，只有近3个月没有日间和夜间症状、日常活动不受限、无须支气管扩张剂沙丁胺醇气雾剂急救用药，这一关才算通过。另一方面则是医生评估，需要肺功能如FEV₁（第一秒用力呼气量）、PEF（呼气流量峰值）>个人最佳值的80%，且PEF昼夜变异率<10%，无须升级治疗方案，静息状态下脉搏血氧饱和度＞94%，运动中不显著下降。

评估达标后才可以放心出发，不过也要记得做好准备工作。一是药物储备，备足日常常规使用的控制药物，如吸入激素+长效β₂受体激动剂复合制剂、全身性糖皮质激素、孟鲁司特等，准备速效支气管扩张剂应急使用，所有药物最好随身携带、不要托运。

二是物资储备，携带便携式血氧监测仪，方便随时监测血氧变化，还要准备便携供氧设备和便携式雾化器，条件允许时可携带呼气峰流速仪，用于监测PEF日变异率。

三是身体与行程准备，出行前1-2周保持规律作息，避免熬夜、过度劳累、情绪激动；适当进行散步、慢跑等轻度有氧运动，提高基础耐力，但不要进行高强度训练；提前规划好行程，了解目的地的海拔、气候、医疗条件，避开偏远或救援困难的高海拔区域；提前查询目的地温湿度，避免前往花粉浓度高、空气污染严重的地区。

抵达目的地之后，也不可彻底放飞自我

抵达高原之后，支气管哮喘病友也不可掉以轻心，还是要密切监测病情变化。建议每天早晚固定时间测量呼气峰流速（PEF），测量时尽量取站立位，先充分吸气，然后用力、快速地吹气，连续测量三次，记录最高值作为当日数据。同时，还要记录咳嗽、胸闷、喘息、夜间憋醒等症状的变化情况。

如果PEF低于个人最佳值的80%，说明气道阻塞已明显加重，提示病情不稳定，应立即终止行程，必要时按医嘱增加缓解药物和吸入激素剂量，并尽快下撤至低海拔地区或就近就医。如果出现咳嗽、胸闷、喘息等症状明显加重，即使PEF数值尚可，也不应继续冒险，应取消后续行程，不再继续暴露在高海拔、寒冷干燥的环境中。

此外，高原昼夜温差大、空气干燥寒冷，容易刺激气道、诱发支气管痉挛。因此，哮喘病友最好随身佩戴口罩，既能保暖，也能减少干冷空气对气道的直接刺激。同时携带保温水壶，少量多次饮用温水。

进行散步、观光等轻度活动时，要注意控制节奏，以能够正常交谈、呼吸平稳为宜，一旦感觉呼吸稍费力或出现轻微胸闷，就应停下休息，不要勉强。如果计划进行徒步、骑行等中等强度活动，必须在身体充分适应高原环境后再进行，通常需要数天适应期，且应无明显高原反应、PEF稳定，并循序渐进、结伴而行，随身携带急救药物。绝对不可参与登至极高海拔、长时间暴露于干燥或寒冷环境、剧烈运动等高风险活动。

高原反应与哮喘急性发作易混淆，紧急情况这样应对

冯主任特别提醒病友们：在高原上一旦出现持续喘息、口唇发绀或说话困难，往往提示身体已处于严重缺氧或气道痉挛状态，务必保持冷静，立即按以下步骤处理：

（1）立即停止活动，取坐位并身体前倾、双肘支撑的姿势，这样有助于辅助呼吸肌发力，减轻胸闷和呼吸困难。若随身备有支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂），应马上吸入；15分钟后若仍无缓解，可重复给药一次。同时，应增加吸入激素的剂量，至少达到平时基础吸入剂量的2倍，以尽快减轻气道炎症和黏膜水肿。

（2）尽快给予氧疗支持，使用便携式制氧机或氧气瓶，通过鼻导管或面罩吸氧，将流量调节至2~4升/分钟，目标是维持血氧饱和度（SpO₂）不低于90%。如果血氧饱和度持续偏低，可适当提高氧流量，同时注意观察氧气余量，避免途中中断供氧。

（3）如果经过上述处理后，喘息、口唇发绀、说话困难等症状仍无明显改善，或出现意识模糊、血压下降等危险信号，应立即下撤至低海拔地区。下撤途中尽量让患者保持坐位或半卧位，持续吸氧，并尽快联系当地医疗机构或急救人员。

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专家简介 冯晓凯

医学博士，首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师，在慢性气道疾病、急慢性高原病诊治方面有着丰富的临床经验。兼任中华医学会高原医学分会呼吸专业组副组长（筹）、中国医师协会整合医学分会特殊环境医学委员会委员、国家基层慢阻肺防治专家委员会委员、北京预防医学会呼吸疾病专业委员会常委/秘书长，主持主持省部级课题和人才项目各1项；近5年在Circulation、Arch Bronconeumol 等著名期刊以第一或通讯作者发表论文15篇；牵头组织编撰首部针对平原健康人群、特殊人群和常见慢病人群高原安全出行的科普专著《高原出行不冒险》，由全国百佳图书出版单位中国人口与健康出版社出版。

本文完

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排版：张彦

此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据

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