江苏
妊娠期高血压致命并发症来袭
多模式血液净化序贯治疗
如何挽救多器官受损产妇
重症医学科科普
当子宫胎盘卒中遇上HELLP综合征
怀孕31周的陈女士（化名），9年前因重度子痫前期引产，此次妊娠血压控制始终不理想，近日，她突发视物模糊、血压急剧升高，入院后确诊重度子痫前期合并胎盘早剥伴胎儿窘迫，需紧急行剖宫产术。术中突发子宫胎盘卒中，出血量达1000ml，术后转入ICU进一步救治。完善相关检查后确诊凶险的HELLP综合征，相继出现溶血、肝功能损伤、血小板急剧下降，同时合并无尿、心肌损害，多器官功能相继受损，病情极其危重。重症医学科联合产科、血液净化中心等多学科团队协同救治，运用多模式血液净化序贯治疗，历经26天全力救治，逐步逆转脏器功能衰竭，帮助命悬一线的孕产妇重获新生。
图片由AI生成
科普时间
什么是 HELLP 综合征
与子宫胎盘卒中？
南京市妇幼保健院重症医学科习丰产主任介绍，HELLP综合征是妊娠期高血压疾病里最危重的并发症，常伴随胎盘早剥，极易诱发子宫胎盘卒中，是威胁母婴生命的 “产科隐形杀手”。
1.HELLP 三大核心损伤：血管内红细胞大量破坏，全身供氧不足；肝酶升高：肝细胞坏死，肝功能快速衰退；血小板减少：凝血功能崩溃，自发性大出血风险极高。
2.子宫胎盘卒中：胎盘早剥后血液渗入子宫肌层，造成子宫收缩无力、术中止血困难，大量失血会进一步加重全身脏器缺血，快速诱发多器官损伤。
像陈女士两种危重情况同时出现，肾脏、肝脏、心脏同步受损，随时会发生致命多器官衰竭。
危重患者多重治疗
难题如何破解？
陈女士（化名）术后各项检验指标全线高危，给临床救治带来三重相互矛盾的困境：血钾严重超标可诱发心脏骤停，需血液净化降钾，但净化治疗必须抗凝，抗凝又会加剧大出血风险；所有治疗手段，还必须控制在受损肝、心脏的耐受范围内，容错空间极小。
常规药物治疗已无法稳住病情，医院立刻启动多学科MDT会诊，敲定CRRT、组合式CVVH联合细胞因子吸附治疗，血浆置换治疗技术，根据每日凝血、心功能、炎症指标动态调整方案，精准平衡出血风险与脏器保护需求。
三大血液净化 “王牌”
分别起到什么作用？
1
CRRT 持续肾脏替代治疗
—— 体外人工肾
24小时平稳持续运行，缓慢清除体内多余血钾、代谢毒素，稳定水电解质，减轻心脏负荷，为受损肾脏争取修复时间。
2
血浆置换 ——
给血液全面 “净化”
置换丢弃含有大量致病抗体、炎性因子的病变血浆，输注新鲜血浆，快速缓解溶血，修复血管内皮，改善濒临崩溃的凝血功能，从源头遏制HELLP病情进展。
3
细胞因子吸附 ——
阻断体内炎症风暴
精准吸附体内过量炎症因子，切断炎症持续攻击心、肝、肺的恶性循环，避免脏器损伤持续加重。
最后习丰产主任提醒，有慢性高血压、高龄等高危因素的孕产妇，要警惕HELLP综合征、胎盘早剥两大致命急症，出现以下症状立刻就医，切勿拖延至常规产检：
1.中晚期持续剧烈头痛、视物模糊、眼前发黑；右上腹持续隐痛、反复恶心乏力；皮肤莫名瘀斑、牙龈出血、尿色加深。
2.孕晚期持续腹痛、腹部发硬、阴道出血、胎动明显减少，高度警惕胎盘早剥。
本文审核专家
学科带头人
习丰产
重症医学科主任
副主任医师
医学博士
专家介绍：
专家介绍：南京市妇幼保健院重症医学科科主任，“十四五”学科带头人。担任江苏省医师协会灾难医学专业委员会委员、中国老年学和老年医学学会营养食品分会青年委员、中华创伤杂志青年学术委员会委员。发表学术论文20余篇，其中SCI收录10篇。
专业特长：
重症急性胰腺炎、严重腹腔感染、急性胃肠功能障碍和腹腔间隔室综合征等腹腔重症；产后出血、子痫、HELLP综合征、羊水栓塞、妇科急腹症、妇科肿瘤合并重度营养不良等妇产科重症。
稿件来源丨重症医学科 张歆惺 俞颖
责任编辑丨张沁沁
内容校对丨史月 王凝嫣
审核发布丨蔡晓洁
栏目分类丨妇幼健康科普
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