类风湿、狼疮患者骨量减少超三成……2026指南：低骨量要不要治，关键看这个！

*仅供医学专业人士阅读参考

风湿病患者发现低骨量怎么办？

“医生，我吃激素三年了，这次查骨密度说我是低骨量，要不要紧？”

这是门诊中，风湿科医生最常被问到的问题之一。面对“低骨量”这个诊断，很多患者的反应是焦虑和困惑。今天，我们就结合《骨质疏松症筛查与健康管理相关指南（2026）》、《原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)》等权威文件，系统解读：风湿病患者发现低骨量后，该怎么办？

低骨量 vs 骨质疏松，有什么不同？

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什么是“低骨量”？

“低骨量”，医学上称为“骨量减少”，是指骨密度T值在-1.0到-2.5之间。它介于“正常”（T值≥-1.0）和“骨质疏松”（T值≤-2.5）之间，是骨骼健康的“黄灯”预警。

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什么是“骨质疏松”？

骨质疏松是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏为特征的全身性骨病，骨密度T值≤-2.5。此时骨骼变得脆弱，骨折风险显著增加。

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核心区别：一张表看懂

表1

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核心步骤：进行FRAX®骨折风险评估

拿到报告后，第一件事是找医生，而不是自己百度。

医生会使用FRAX®（骨折风险评估工具），结合患者的年龄、性别、体重、既往骨折史、父母髋部骨折史、吸烟饮酒情况、是否使用糖皮质激素等，计算患者未来10年发生髋部骨折和主要骨质疏松性骨折的概率。

FRAX®评估结果直接决定后续治疗策略的核心依据。

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基于FRAX®的四大风险分层与治疗策略

表2

关键点：即使是低骨量患者，如果FRAX®评估为高风险或极高风险，也必须启动双膦酸盐等药物治疗。这并非“过度治疗”，而是精准预防。

核心行动指南——生活方式是基石

无论风险等级如何，生活方式干预都是贯穿始终的基础。以下是基于最新指南的四大支柱：

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营养优化：为骨骼提供“建筑材料”

■钙和维生素D：低骨量人群每日推荐钙摄入量1000-1200mg（以元素钙计算，含食物补钙量）。维生素D补充目标是将血清25（OH）D水平维持在30ng/ml以上。建议通过饮食（牛奶、酸奶、豆制品、深绿色蔬菜）和/或补充剂获取。

■蛋白质充足：蛋白质是骨骼的重要组成。低骨量人群建议每日蛋白质摄入量≥1.0g/kg体重。推荐食物：鱼、虾、蛋、瘦肉、豆制品。

■均衡膳食：遵循“地中海饮食”模式，多吃蔬菜、水果、全谷物、坚果，减少高盐、高糖、加工食品和碳酸饮料的摄入。

■避免不良习惯：戒烟、限酒、避免过量饮用咖啡和浓茶。

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科学运动：给骨骼“施加压力”

运动类型：推荐多元化运动，包括：

■有氧运动：快走、慢跑、游泳、骑自行车，每周3-5次，每次30-60分钟。

■抗阻训练：深蹲、弓步、弹力带训练、举哑铃，每周2-3次，每次8-12个动作，每个动作2-3组。这是增加骨密度最有效的运动方式之一。

■平衡训练：太极拳、瑜伽、单脚站立，每天练习，有助于预防跌倒。

■运动原则：“高强度、低重复” 比“低强度、高重复”更有利于骨量增加，但需量力而行，避免受伤。

■需要避免的动作：对于高骨折风险者，应避免仰卧起坐、过度弯腰、扭转躯干（如高尔夫挥杆、打网球）等动作，以防诱发椎体压缩性骨折。

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跌倒预防：守好最后一道防线

■评估环境：检查家中是否存在光线昏暗、地面湿滑、有障碍物等隐患，及时清理。

■改善视力：定期检查视力，佩戴合适的眼镜。

■合理用药：谨慎使用镇静安眠药、降压药等可能影响平衡的药物。

■心理调适：克服对跌倒的恐惧，建立信心，但也要保持警惕。

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健康生活习惯

■充足日照：每天在户外晒20-30分钟太阳，促进皮肤合成维生素D。

■保持健康体重：避免过瘦（BMI<19）或过胖（BMI>30）。

■管理慢性病：积极治疗可能影响骨代谢的疾病，如糖尿病、类风湿关节炎、甲状腺功能亢进等。

专业干预——药物与随访是保障

对于中、高、极高骨折风险的低骨量人群，仅仅依靠生活方式干预是不够的，需要在医生指导下启动药物治疗。

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药物选择

■高风险人群：双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸）是一线首选。它们能有效抑制骨吸收，增加骨密度，降低骨折风险。

■极高风险人群：需启动强效治疗，如骨形成促进剂（特立帕肽、罗莫佐单抗）或强效抗骨吸收药物（地舒单抗、唑来膦酸）。选择哪种药物，需由医生根据患者具体情况（如是否合并骨折、肾功能、心血管风险等）综合判断。

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建立随访计划

■随访频率：低骨量人群建议每6-12个月随访一次。

■随访内容：

• 骨密度监测：使用DXA或QCT，评估骨量变化和治疗效果。

• 血钙、25（OH）D水平监测：确保营养补充到位，避免高钙血症。

• FRAX®再评估：根据风险变化，调整治疗策略。

• 药物不良反应监测：如双膦酸盐可能引起的胃肠道反应、肾功能影响、颌骨坏死等，需定期监测。

总结与行动清单

核心观点：低骨量是一个“幸运”的提醒，给了我们主动干预、防患于未然的机会。通过科学的生活方式干预、精准的风险分层和必要的药物治疗，我们完全有能力将骨折风险降至最低，享受健康的骨骼和高质量的生活。

行动清单：

•第一步：带体检报告至骨质疏松专科门诊，进行FRAX®风险评估。

•第二步：根据评估结果，与医生共同制定个体化的干预方案（生活方式干预 + 可能的药物治疗）。

•第三步：严格执行生活方式干预方案：均衡饮食、科学运动、戒烟限酒、预防跌倒。

•第四步：遵医嘱，按时服药，定期复查（每6-12个月）。

•第五步：保持积极心态，将骨骼健康管理融入日常生活。

骨骼健康，始于足下。

本文来源：丽水风湿王小冬医生

责任编辑：蔡璇

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