从评估到决策，林进教授解读PsA分层治疗与TYK2抑制剂的临床应用

*仅供医学专业人士阅读参考

清晰量化指标，明确诊疗路径，氘可来昔替尼助力PsA患者达标

2026年7月19日，2026全国银屑病关节炎皮肤与风湿免疫新进展大会在哈尔滨圆满举行。本届大会汇聚皮肤科与风湿免疫科领域权威专家，围绕银屑病关节炎（PsA）的早期识别、长期管理与治疗策略等核心议题进行了深入研讨。值此大会之际，“医学界”特别邀请浙江大学医学院附属第一医院林进教授，结合其丰富的临床实践经验，就PsA达标治疗的评估指标、治疗方案的选择及TYK2抑制剂的临床应用优势等热点话题进行了探讨。

达标治疗：多维度指标，全面评估

达标治疗是近年来风湿免疫疾病领域的重要治疗理念。目前多项权威临床指南均明确指出，PsA的治疗目标应为实现临床缓解或维持低疾病活动度[1]。

根据林进教授的阐释，临床缓解包括关节肌肉（关节炎、附着点炎、指（趾）炎）、中轴（脊柱炎）及关节外表现（皮肤病变、指甲改变、肠道及眼部受累）等病变均处于非活动状态。若难以达到完全缓解，可将低疾病活动度作为替代目标，如达到最小疾病活动度（MDA）、低疾病活动度（LDA）或极低疾病活动度（VLDA）等 [1] 。

在临床评估方面，林进教授系统梳理了各维度的具体指标 [2] ：

• 外周关节炎活动度采用66/68个关节的肿胀/压痛计数（SJC66/TJC68）评估。

• 附着点炎评估可使用Leeds附着点炎指数（LEI）、SPARCC附着点炎指数或Maastricht强直性脊柱炎附着点炎评分（MASES），必要时结合超声或核磁共振。

• 指（趾）炎评估需测量受累手指/足趾的周长，也可采用利兹指趾炎测量工具（LDI）。

• 中轴受累常使用强直性脊柱炎疾病活动评分（ASDAS）评估。

• 皮肤受累常用银屑病面积和严重程度指数（PASI）、体表受累面积（BSA）及静态医师总体评估（sPGA）；也可采用sPGA×BSA获得兼顾体表面积与斑块特征的数据。

• 甲病变评估采用甲银屑病严重程度指数（NAPSI）或改良NAPSI，需涵盖甲凹点、甲剥离、甲下角化等表现。

• 其他关节外、皮肤外表现中最常见的是肠道和眼部的病变，需评估是否合并炎症性肠病，筛查葡萄膜炎等眼部炎症。

• PsA整体活动度评估使用银屑病关节炎疾病活动指数（DAPSA）或MDA标准。

林进教授特别强调，PsA临床诊疗需建立全面评估体系：相关就诊患者均需将关节肌肉及关节外表现等纳入整体评估框架，为后续治疗方案的制定提供循证依据。

分层治疗：基于临床分型与严重程度的治疗策略

为实现PsA达标治疗、延缓疾病进展，临床需对患者的疾病严重程度进行评估，进而制定分层治疗方案。林进教授指出，首先应明确PsA临床分型：依据GRAPPA共识，PsA可分为外周关节炎型、皮肤损害型、中轴关节炎型、附着点炎型、指（趾）炎型五种临床表型。确认亚型后，再将疾病严重程度划分为轻、中、重三级[3] 。

林进教授以外周关节炎型为例进行了详细说明：该型主要以外周关节受累数，X线骨质破坏程度及是否影响患者躯体功能和生活质量为评估标准。受累关节数＜5个，无骨质破坏，生活质量影响较小为轻度；受累关节数≥5个，可见骨质破坏，生活质量中度下降为中度；受累关节数≥5个，严重骨质破坏，生活质量严重下降的为重度。此外，脊柱关节炎型、附着点炎及指（趾）炎型的严重程度通常根据有无功能受损及既往治疗方案有效性评估；皮肤型主要根据受累面积评估。

《中国关节病型银屑病（银屑病关节炎）诊疗指南（2026版）》针对不同分型给出了明确的治疗推荐 [2] 。

• 外周关节炎型推荐NSAID、csDMARD、生物制剂以及小分子靶向药物（TYK2抑制剂、JAK抑制剂或PDE-4抑制剂）；单关节受累者可考虑关节腔注射糖皮质激素。

• 皮肤损害型中，轻度皮肤受累的PsA患者，推荐局部治疗或光疗；中重度皮肤受累者，推荐使用MTX、生物制剂以及小分子靶向药物（TYK2抑制剂、JAK抑制剂或PDE-4抑制剂）。

• 中轴关节炎型推荐NSAID、生物制剂以及JAK抑制剂。

• 附着点炎型与指（趾）炎型均推荐NSAID、MTX、生物制剂以及小分子靶向药物（JAK抑制剂、TYK2抑制剂或PDE-4抑制剂）。

林进教授强调，在选择药物时需综合考量多重因素。一是疾病活动度与治疗目标：评估疾病活动度，筛选疗效稳定、安全性可控的药物；二是受累部位及严重程度：PsA患者常同时存在多部位受累，对皮肤和关节多种症状均有改善的药物是临床关注重点；三是患者个体因素：包括共病、过敏史、禁忌证、患者偏好等。

氘可来昔替尼：精准靶向、多维缓解、长期稳定

针对氘可来昔替尼在PsA治疗中的优势，林进教授从药物作用机制、Ⅲ期临床研究数据两个方面展开了解读与分析，并分享了临床真实诊疗案例。

从药物作用机制来看，氘可来昔替尼是全球首个且目前唯一的口服、高选择性TYK2变构抑制剂，可调控多种炎症因子，精准阻断PsO与PsA发病机制中的核心促炎通路，且几乎不对其他JAK结构域产生影响 [4] 。在皮肤炎症向肌肉骨骼炎症延伸的早期阶段启动氘可来昔替尼干预，可以同步控制皮肤、关节及系统炎症。

从Ⅲ期临床研究数据来看，氘可来昔替尼可以实现PsA多维度缓解并长期保持稳定应答。POETYK PsA-1研究显示，氘可来昔替尼治疗16周ACR20应答率为54.2%，52周提升并维持至63.1%。POETYK PsA-2研究中，中国亚组24 周ACR20、PASI 75应答率均达66.7%；MDA应答率41%，52周升至59%，皮肤关节双获益，多维度控制疾病活动。POETYK PSO-LTE 5年长期扩展研究中，PASI 75应答率达81.8%，未见疗效衰减 [5-8] 。

对于轻中度PsA患者，林进教授推荐优先选择氘可来昔替尼作为治疗方案，并分享了一例临床真实病例：患者既往有2年银屑病病史，近半年先后出现足趾、手指关节肿痛，经影像学检查确诊为轻度PsA，未发现明显骨质破坏。经患者知情同意后，将既往治疗方案转换为氘可来昔替尼。治疗2周后皮损改善，关节疼痛缓解，肿胀消退；治疗1个月后，仅1个受累关节尚有轻微肿胀，患者日常生活质量得到明显提升。林进教授指出，该病例的治疗经验为临床应用氘可来昔替尼治疗PsA、同时改善皮损与关节症状提供了临床依据与信心支撑。

总结

PsA达标治疗需建立全面评估体系，从关节肌肉到关节外表现的每一维度都对应具体的评估工具与量化标准，只有精准把握疾病全貌，才能让后续治疗有的放矢。相关共识与指南依据五种临床分型与严重程度分级明确了PsA分层治疗路径，氘可来昔替尼凭借精准的TYK2靶向机制、对皮肤与关节的双重改善作用及良好的长期安全性表现，为PsA患者提供了契合达标治疗理念的有效选择。

专家简介

林进 教授

• 浙江大学医学院附属第一医院风湿免疫科主任

• 主任医师，博士生导师

• 中国医师协会风湿免疫科医师分会副会长

• 浙江省医师协会风湿免疫科医师分会会长

• 浙江省医学会内科学分会候任主任委员

• 中华医学会内科学分会委员

• 中国女医师协会风湿免疫专委会副主任委员

• 中国老年医学学会风湿免疫学分会副会长

• 亚太生物医学会风湿免疫专委会副主任委员

• 海峡两岸医药交流协会风湿分会肌少症学组组长

• 中华风湿病杂志编委

参考文献：

[1]姚然然,蔡林,徐丽玲,等.银屑病关节炎早期识别与诊治专家共识(2025版)[J].中华风湿病学杂志,2025,29(4):265-279.

[2]中国医师协会皮肤科医师分会,中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会.中国关节病型银屑病(银屑病关节炎)诊疗指南(2026版)[J].中华医学杂志,2026,106(24):2414-2440.

[3]苏茵,王彩虹,高晋芳,等.银屑病关节炎诊疗规范[J].中华内科杂志,2022,61(8):883-892.

[4]曹璐,李文静.治疗中至重度斑块型银屑病的新药——氘可来昔替尼[J].中国临床药理学杂志,2023,39(11):1643-1646.

[5]van der Heijde D et al. (2025). Efficacy and Safety of Deucravacitinib up to Week 52: A Multicenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Phase 3 Study in Patients With Active Psoriatic Arthritis Who Are Naive to Biologic Disease-Modifying Antirheumatic Drugs. presented at the American College of Rheumatology (ACR) Convergence 2025, Chicago, IL, 24-29 October 2025. Presentation number LB20.

[6]Mease P, et al. (2025). Efficacy and safety of deucravacitinib up to week 52 from POETYK PsA-2: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, phase 3 study in patients with psoriatic arthritis. Annals of the Rheumatic Diseases, EULAR 2025, Barcelona, 11-14 June. OPOO9S.

[7]Mease P, et al. (2025). Efficacy and safety of deucravacitinib in patients with active psoriatic arthritis who are naive to biologic disease-modifying antirheumatic drugs or have previously received TNF inhibitor treatment: week 16 results from POETYK PsA-2, a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, phase 3 study. presented at the 2025 American Academy of Dermatology Annual Meeting, Orlando, FL, 7-11 March 2025. Presentation number 66894.

[8]Armstrong, A. W. et al. (2025). Deucravacitinib in moderate to severe plaque psoriasis: 5-year, long-term safety and efficacy results from the phase 3 POETYK PSO-1, PSO-2, and LTE trials [Poster]. Presented at the Winter Clinical Dermatology Conference, Hawaii, Waikoloa, HI, 14-19 February 2025.

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