北京
初发心绞痛，就是新出现的心绞痛，发病在3个月之内。可别觉得刚犯病会比较轻，那可是心肌缺血发出的高危警报！
76岁的张大爷，“三高”多年，药倒是一直吃着，可血压时有波动，血糖也曾控制不佳。张大爷习惯于每天上午到院子里走走，散散步，可半个多月前，张大爷散步的时候，走着走着就觉得喉头发紧、胸闷气短，全身都没力气了，走不了了，可休息一会儿就没事儿了。
张大爷的家人赶紧问问医生朋友。医生朋友告诉他，这很可能是心绞痛发作，要赶紧到医院就诊检查，同时吃上抗心绞痛的药物，备好急救的硝酸甘油。可张大爷就是不愿意上医院，再加上吃上药后没犯病，就更不愿意去医院了。可好景不长，不到三周，张大爷又犯病了，夜里休息的时候犯，清早起来也犯，而且症状也重了，含硝酸甘油1片都不管用，得含两片才能缓解。这下子张大爷老两口着急了，赶紧上医院。
本来是准备到医院先做冠脉CTA检查的。可医生一听病情，心绞痛这么典型，还是76岁的老年男性，有“三高”这些危险因素，大概率是严重的冠脉狭窄，现在症状明显加重，病情挺危急的。医生决定，不要先做冠脉CTA了，立即住院，直接冠脉造影。因为根据临床医生的经验，这么典型、严重的心绞痛，冠脉狭窄一般都在90%以上。直接冠脉造影，虽说是有创检查，但对于这类大概率冠脉严重狭窄的患者，可以在造影确诊后直接开通血管，也减少了一次使用造影剂的机会。因为造影剂是要通过肾脏排泄的，会增加肾脏负担，少数人还可能出现肾损害。少用造影剂，对于老年高血压、糖尿病患者保护肾功能也更有好处。
造影结果果然不出医生所料。张大爷左冠状动脉的前降支近端，出现了两处严重的狭窄，最严重的一处，只剩下细细的一条缝，看着血管都快断了似的，随时可能堵住。这个前降支，是供应心脏左心室最主要的冠状动脉，一旦堵住，左心室会发生大面积梗死，当时就能心衰、心源性休克，室颤、猝死都有可能。就算抢救过来，心功能也会严重受损，后续就是心脏室壁瘤、心衰。要说这会儿，可真是命悬一线啊！
张大爷血管狭窄的部位钙化还很严重，别说球囊扩不开，导丝都进不去。医生先用旋磨的钻头把血管里钙化的部分旋磨掉，然后成功地植入了支架。冠脉血流畅通了，危及生命的隐患排除了。
张大爷从出现心绞痛症状到医生做冠脉介入手术开通血管，满打满算不到1个月的时间，张大爷的这种心绞痛，就属于初发心绞痛，初发劳力性心绞痛。
初发心绞痛是危险的，因为这提示冠状动脉里的斑块不稳定，血管狭窄严重到了不能满足心肌供血的程度，心肌严重缺血了；也因为心肌还没有缺血预适应，侧支循环还没有建立；而患者可能还没意识到这就是心绞痛、心肌缺血，还没有掌握心绞痛发作的规律。这样的患者，随时有发生心肌梗死、甚至猝死的可能。所以，初发心绞痛属于不稳定性心绞痛，属于急性冠脉综合征。
说到心绞痛，其实不一定就是胸部的疼痛，尤其不是那种针扎、刀割、火烧样的疼痛，而是钝痛、闷痛，有时候就不是疼痛，而是一种不舒服，胸闷憋气，咽喉紧缩感、胸部压迫感，无力、出汗，还可以恶心头晕。
这种心绞痛发作，一般是在体力负荷增加时出现，比如快走、上楼（坡）、饱餐、用力、情绪激动、寒冷刺激等，停止活动、休息一会儿就会缓解，所以说是“劳力性”的。关于心绞痛的表现，之前的文章“心绞痛发作，疼痛的时间有多长？五要点助你识别心绞痛”、“胸闷胸痛，像不像心绞痛冠心病？四项指标帮你预估风险”里介绍过的。
有些人之所以发生心源性猝死，之前并不是完全没有先兆，而是有症状忽略了！
所以，如果出现了心绞痛或者疑似心绞痛的症状，一定要及时就诊检查。
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