肺结节手术单孔好还是多孔好？胸外医生告诉你微创手术的优解选

“杜医生，我听人家说肺结节手术现在有单孔、多孔好几种，到底哪种更好？是不是孔越少越好？”——这是我在门诊中经常被问到的问题。随着微创技术的普及，患者不再满足于“开大刀”还是“微创”的二选一，而是开始追问：同样是微创，哪种方式创伤更小、恢复更快、远期效果更好？这篇文章，我想专门聊聊肺结节微创手术中“单孔”与“多孔”的选择——帮你看清不同术式的优劣，找到最适合自己的“最优解”。

我是杜海磊，上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科副主任医师、外科学博士，美国杜克大学胸外科访问学者。长期深耕于肺结节的良恶性鉴别诊断、磁导航精准定位及微创外科治疗，尤其在单孔胸腔镜微创治疗方面积累了丰富经验。瑞金医院胸外科是国内最早开展单孔胸腔镜手术的单位之一。在我看来，单孔也好，多孔也罢，没有绝对的“最好”，只有最适合患者的“最优解”。

一、从“多孔”到“单孔”——微创手术的演进之路

胸腔镜微创手术经历了从四孔、三孔到单操作孔及单孔的技术演进。多孔胸腔镜手术通常需要2～3个切口：一个用于观察镜，一个或两个用于操作器械。而单孔胸腔镜手术则更进一步——仅通过一个约2～3厘米的微小切口即可完成肺叶、肺段或楔形切除。

2026版NCCN非小细胞肺癌指南明确建议：无解剖或手术禁忌症的患者，应优先考虑胸腔镜（VATS）或机器人辅助的微创手术。微创肺叶切除可改善早期结局——疼痛更轻、住院更短、恢复更快、并发症更少，且不影响肿瘤学疗效。

二、单孔VS多孔：各有千秋，但单孔优势明显

单孔VATS的优势——凭借单一切口、创伤更小、术后疼痛轻、恢复快的优势，在严格把握适应证的前提下，对早期肺癌、良性结节及转移性结节的切除均安全可行。研究显示，单孔胸腔镜手术治疗早期肺癌，能减少术中出血量，缩短手术时间和住院时间，其对机体造成的疼痛和应激反应较轻，对肺功能损伤较小。

多孔VATS的优势——多孔术式操作空间更充裕，器械之间不易相互干扰，对于复杂肺段切除、全肺切除或淋巴结清扫范围较大的手术，部分医生仍倾向于选择多孔入路。

那么，单孔一定优于多孔吗？一项针对下肺叶复杂肺段切除术的对比研究显示：单孔VATS与多孔VATS在围手术期安全性和有效性方面相当，但单孔VATS在加速康复和减轻术后疼痛方面具有优势。也就是说，在同等安全的前提下，单孔让患者恢复更快、体验更好。

三、单孔到底有多“微创”？——临床数据说话

单孔胸腔镜的优势不仅体现在理论层面，更有大量临床数据支撑：

创伤更小——单一切口减少了对肋间神经的反复挤压和损伤，术后疼痛明显减轻。研究表明，单孔VATS患者术后疼痛评分显著低于多孔VATS患者。

恢复更快——单孔VATS患者术后6小时即可下床活动，24～48小时内拔除引流管，住院仅需3～5天。相比传统开胸手术的10～14天住院时间，优势不言而喻。

并发症更少——单孔VATS因创伤小、对肺组织扰动少，术后肺部并发症、心律失常等发生率均低于多孔术式。

四、精准定位+单孔微创——让“单孔”如虎添翼

单孔VATS的优势要充分发挥，离不开术前的精准定位。单孔操作空间有限，如果找不到结节，手术就无法精准完成。

术前，我会依托磁导航支气管镜精准定位技术，通过电磁导航系统精准定位肺部病灶。《肺小结节电视胸腔镜术前辅助定位技术中国专家共识（2025版）》指出，术前辅助定位肺小结节可有效提高电视胸腔镜切除术（VATS）的安全性及成功率。电磁导航技术通过自然气道精准抵达病灶，无创、无痛、无辐射，让再深、再小的结节也能被精准“锁定”。

精准定位之后，再结合单孔胸腔镜微创手术，仅通过一个微小切口即可完成精准切除——让手术“指哪打哪”，避免不必要的扩大切除。这一“精准定位+单孔微创”的模式，让患者在单次麻醉下同步完成定位与切除，减少了多次往返医院的奔波，也降低了整体的身心负担。

五、哪些人适合单孔？哪些人更适合多孔？——个体化选择是关键

单孔虽好，但并非人人适合。手术方式的选择，需要综合考虑结节的大小、位置、性质，以及患者的肺功能状况、体型、既往手术史等因素。

适合单孔VATS的情况——直径较小、位置相对表浅的肺结节；早期肺癌的肺叶切除、肺段切除或楔形切除；对外观和恢复速度有较高要求的患者。

可能需要多孔VATS的情况——复杂的中央型肺癌、全肺切除、广泛胸膜粘连、肺功能较差需要缩短手术时间的患者。

《多发性肺结节中西医结合诊疗专家共识（2025版）》指出，对多发肺结节的外科手术应进行全程管理，包括术前中医体质调理、围手术期并发症防治、术后残余结节控制等。这意味着，无论选择单孔还是多孔，围手术期的全程管理同样重要。

六、写在最后：没有“最好”，只有“最适合”

回到最初的问题：肺结节手术“单孔”好还是“多孔”好？

我的回答是：单孔在创伤、疼痛和恢复速度上具有明显优势，但具体选择需要个体化评估。对于大多数早期肺结节和早期肺癌患者，单孔VATS是优先推荐的选择；但对于复杂病例，多孔VATS仍然是安全有效的备选方案。关键在于——让专业团队根据你的具体情况，制定适合你的手术方案。

2026版NCCN指南强调，治疗前应由包括胸外科和胸部肿瘤放疗科在内的多学科团队评估手术的可行性。在瑞金医院，我会依托多学科团队（MDT）会诊，结合磁导航精准定位技术和单孔胸腔镜微创手术，为每一位肺结节患者量身定制最精准、最微创、最安全的治疗方案。

作为一名在瑞金医院胸外科深耕多年的医生，我的目标始终是：让每一个需要手术的肺结节患者，都能用最适合自己的方式，以小创伤、快恢复，获得彻底的治疗。