山东
近日，山东大学附属威海市立医院心血管医学中心联合麻醉科、心脏超声科、介入科开展了多学科协作诊疗，攻坚克难、精准施治，成功为一名80岁高龄、高危重症患者完成冠脉支架植入+经皮主动脉瓣植入一站式微创手术。单次手术同步解决患者冠状动脉重度狭窄、主动脉瓣重度关闭不全两大致命心脏问题，规避了开胸手术风险，实现“一次介入、双病同治”，目前患者术后恢复良好，稳步进入康复阶段。
多学科联合 成功救治高危重症患者
此次接受手术的高龄老人，确诊主动脉瓣关闭不全，伴大量瓣膜反流，心脏彩超提示左心室舒张末径已达64mm，提示心脏结构明显扩大，心室负荷过重，心功能受损严重，左心室射血分数仅为37%，动态心电图提示有多形性的室性早搏5000余次，短阵室速42阵。术前冠脉CTA检查提示患者同时合并严重冠心病。
由于患者高龄、心脏基础条件差，脏器储备功能薄弱，若采用传统开胸行心脏瓣膜置换及冠脉搭桥手术，手术创伤大、应激反应强，术中及术后出血、心衰、恶性心律失常、脏器衰竭等并发症发生风险高，综合评估后考虑心外科手术风险大，难以实施。
为最大限度保障患者生命安全，寻求最优救治方案，医院由心血管医学中心主任孟子敏主任医师、外科组董文涛副主任统筹牵头，组织开展多学科联合会诊。专家组结合患者年龄、心脏结构病变、全身身体状况等进行全面、细致、严谨的评估，充分研判传统手术弊端与微创介入手术可行性，逐一梳理术中、术后各类风险点，细化应急预案，最终确定在食道超声全程精准引导下，为患者实施经皮主动脉瓣植入微创手术，以微创技术突破高龄手术禁忌，为患者争取生机。术前主管医生孙鹏博士给患者制定了周密的药物调整方案，积极改善患者的心脏功能，创造了更好的手术条件。
手术全程多学科紧密配合、精准联动，各岗位各司其职、高效协作，筑牢诊疗安全防线。麻醉科王晓东主任、李云峰副主任医师全程负责麻醉管理，精准调控麻醉深度，严密监测患者生命体征，稳定循环与呼吸状态，为手术平稳开展提供坚实保障。在心脏超声科李颖主任的部署下，李金芳医师全程负责术中食道超声操作，实时动态监测心脏形态、瓣膜反流情况及血流动力学变化，精准引导手术入路与瓣膜释放位置，为手术精准操作提供可视化、高精度的影像支撑。
手术过程层层递进、精准高效。首先由李明伟副主任、吴阳主治医师为患者实施冠脉造影检查，精准探查冠脉病变情况，造影结果提示患者左前降支（LAD）存在80%—90%重度狭窄，血管堵塞严重，随时可能引发心梗、心衰加重等危急情况。当即精准植入一枚冠脉支架，成功开通狭窄冠脉血管，恢复心肌正常供血，彻底解决冠脉缺血难题。
“一站式”救治 诊疗康复全程衔接紧密
完成冠脉血运重建后，心血管医学中心吴爱山副主任医师、吴阳主治医师顺利为患者置入临时起搏器，为后续瓣膜植入手术保驾护航。随后，杨连伟副主任、孙鹏博士凭借娴熟的微创介入技术，在多学科精准配合下，顺利完成经皮主动脉瓣植入手术，精准矫正主动脉瓣重度关闭不全问题，彻底消除心脏大量反流隐患。全程手术流程衔接紧密、操作精准流畅，有效规避了术中各类高危风险。
同时，介入科邵霞护士长及心血管医学中心郐华护士长带领专科护理团队全程介入，术前精准评估患者身体状态、完善术前准备、开展健康宣教；术中配合手术流程、做好体位管理与生命体征监护；术后落实精细化监护、对症治疗、体位护理、并发症防控及康复指导，全方位保障患者诊疗安全与术后恢复。
历经两个小时整场手术顺利完成。术后即刻影像学评估显示，患者主动脉瓣大量反流问题彻底纠正，新植入瓣膜位置精准、启闭功能良好，心脏血流动力学平稳，手术效果十分理想。患者病情得到明显改善，各项生命体征平稳。
此次高龄高危经皮主动脉瓣植入手术的成功，是医院多学科协作诊疗模式的生动实践，充分展现了医院心血管医学中心、麻醉科、介入科及超声科过硬的综合诊疗实力与高效的协同救治能力。下一步，心血管医学中心将持续深耕心血管微创诊疗技术，持续优化多学科协作诊疗体系，精准攻克高龄、复杂、高危心血管疾病诊疗难题，以更专业、更精细、更前沿的医疗服务守护百姓心脏健康。
周广德
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