北京
药品分类：非甾体抗炎药
阿司匹林，化学名为乙酰水杨酸，是历史悠久的非甾体抗炎药（NSAID）。自 1897 年首次合成，已有百余年临床应用历史。
它最早用于解热镇痛，后续研究发现其在心血管疾病预防上的重要价值，现已成为循证医学里十分重要的药物。
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为何能预防心血管疾病？
☆阿司匹林可以不可逆抑制血小板内环氧合酶‑1（COX‑1），阻断血栓素 A2（TXA2）生成，以此抑制血小板聚集，阻止血栓形成。该作用让它在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的一级、二级预防中占据重要地位，适用疾病包含冠心病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病等。
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为何选择阿司匹林，而不选用其他非甾体抗炎药？
☆其他非甾体抗炎药虽也具备一定抗血小板效果，但只有阿司匹林对环氧合酶‑1 的抑制作用属于不可逆，可以在血小板完整生命周期（约 7‑10 天）持续起效。布洛芬、吲哚美辛等其余非甾体抗炎药对环氧合酶为可逆性抑制，需要维持较高血药浓度才能发挥持续作用，长期服用不良反应风险更高。
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为何推荐剂量为75~100mg/天？
☆大量荟萃分析结果表明，阿司匹林每日 75‑150mg 区间，预防心血管事件的疗效与出血风险综合比最优。剂量低于 75mg，抗栓效果不足；剂量超过 325mg，出血风险明显上升，胃肠道出血风险尤为突出。国内外临床指南普遍将100mg / 天作为心血管预防的标准剂量。
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不同剂型的特点对比
☆普通片：吸收速度快、起效迅速；缺点是直接接触胃黏膜，胃部刺激较强，容易引发胃部不适，甚至诱发胃黏膜溃疡。
☆肠溶片：药物主要在小肠溶解释放，对胃部刺激小，耐受性更好；缺点是药物吸收存在延迟，生物利用度有所下降；遇到急性心血管事件急救时，需要嚼碎服用。
☆缓释片：药物缓慢释放，可持续抑制新生血小板，对胃刺激较小；但起效缓慢，不适用于疾病急性期。
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肠溶片为什么建议空腹服用？
☆空腹服用肠溶片，能够加快胃排空，缩短药片在胃内停留时间，降低药物在胃内提前崩解释放的风险，保障药物在肠道正常释放。进食虽不会显著改变药物最终吸收总量，但会延缓药物起效时间。
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能不能隔日服用一次？
☆不建议隔日服用。人体每天约有 10% 的血小板完成更新，隔日服药会造成新生血小板得不到有效抑制，血栓发生风险升高。如果同时联用替格瑞洛等抗血小板药物，更需要做到每日规律服药。
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重要药物相互作用
☆布洛芬：会竞争性抢占阿司匹林与环氧合酶‑1 的结合位点，削弱阿司匹林的抗血小板疗效，同时叠加胃肠道出血风险。
☆甲氨蝶呤：阿司匹林会抑制甲氨蝶呤的肾脏排泄，升高甲氨蝶呤毒性，尤其在大剂量使用甲氨蝶呤时需要格外谨慎。
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哪些人群不宜使用阿司匹林
☆对水杨酸类药物或其他非甾体抗炎药过敏者；
☆存在哮喘、鼻息肉病史人群，有诱发阿司匹林哮喘的风险；
☆活动性胃溃疡、消化道出血患者；
☆出血体质、血小板减少的患者；
☆妊娠晚期女性，存在胎儿动脉导管早闭风险；
☆严重肝功能、肾功能、心功能衰竭患者；
☆正在使用抗凝药物或其他非甾体抗炎药的人群，需由医生评估，不可自行联用。
阿司匹林虽是经典老药，但在现代临床依旧有着不可替代的地位。充分理解它的作用机制、合适剂量、剂型差异以及使用禁忌，是保障用药安全、提升预防获益的关键。用药前务必咨询医生，充分评估获益和出血风险，切勿自行盲目服用。
作者：安宁市第一人民医院 徐生琼
审稿专家：安宁市第一人民医院 王学昌
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