时隔8年心肌梗死定义更新，急性心梗分型由5种简化为3种

（人民日报健康客户端记者 张炳钰）心肌梗死（简称“心梗”）是影响人类健康和生命最严重的心血管疾病，死亡人数居人类死亡病因的首位。8月28日，欧洲心脏病协会2026年会正式发布第五版《心肌梗死通用定义》，基于病理生理机制和临床情景，将第四版心梗的5种分型定义为3种临床分型，即原发性心梗、继发性心梗和操作相关性心梗。

第五版《心肌梗死通用定义》。图片来自《欧洲心脏杂志》官网

该标准由欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）四大心血管学会联合制定，是继2018年第四版定义发布8年后的又一次重大更新。核心目标是简化分类、反映病理生理机制、提供客观诊断标准，便于新定义在临床实践和科学研究中的应用和统一。

“新版定义回归疾病的病理生理机制，更便于临床理解病因、制订对应干预措施。”8月30日，北京航天中心医院心内科主任医师吴林告诉人民日报健康客户端记者，人类对心梗的认知已有一个多世纪，定义也随诊疗技术的进步不断迭代。

早年，学术界根据心电图特征将心梗分为Q波与非Q波心梗两大类；2018年第四版定义做出精细规范，将心梗分为五种类型——原发性心梗、继发性心梗、心脏性猝死型心梗，以及两类与器械（介入治疗和搭桥手术）操作相关的心梗，同时明确了心肌损伤标志物（尤其是肌钙蛋白）增高在心梗诊断中的核心地位。这一次重新分型，旨在解决传统数字分型存在的内涵交叉、临床指导意义不足、科学研究引起诊断争议等现实问题。

新版定义将第四次定义中的5种分型新定义为3种临床分型。

原发性心梗。指冠状动脉自身急性病变直接导致的心肌缺血坏死。其病因不仅包括冠状动脉粥样硬化合并冠脉内血栓形成引起的急性心梗，也包括冠状动脉痉挛、栓塞等其他冠脉病变引发的心梗。这类心梗的治疗核心措施是积极开通冠脉，解除血管痉挛、特别是通过介入操作完成血运重建，恢复冠脉血流，降低死亡率。

继发性心梗。这类心梗由非冠脉急性疾病引起心肌氧供-需失衡所致的心肌缺血与坏死。患者通常存在冠状动脉狭窄，在其他因素影响下，引发心肌氧供需失衡，即心肌耗氧量超过供血能力，最终导致心肌损伤坏死。常见诱因包括心动过速、严重高血压、低血压及休克、缺氧、贫血、感染高热等。这类心梗治疗重点不是立刻放支架，而是纠正原发病，改善心肌供需失衡。

操作相关性心梗。对应旧版的第4、5型心梗，操作相关性心梗指发生在介入手术、外科搭桥手术等所有心脏操作30天内的心梗，多与冠脉血管夹层、冠脉壁内血肿、支架内血栓等并发症相关。处理重点是评估手术相关并发症，必要时完成二次血运重建。

“肌钙蛋白水平升高在心梗诊断里的价值，比心电图和临床症状更高、更有特征性”这一核心原则在新版定义中继续保留。吴林强调，除分类体系重构外，新版定义还有3项主要的更新，直接影响临床诊疗。

1.强调性别特异性。肌钙蛋白在女性心梗患者升高幅度更小，容易造成心梗漏诊。新版定义专门强调了女性诊断的特殊性，推荐采用性别特异性的肌钙蛋白参考阈值，减少女性患者的漏诊率，有助于推动更加个体化的诊疗，针对性地制订治疗策略。

2.更新非阻塞性心梗定义。非阻塞性冠脉心肌梗死‌不再是最终疾病诊断，‌而是指患者出现急性心肌损伤且冠脉造影显示无阻塞性狭窄（<50%）时，‌临时使用的过渡性标签。其定义已更新为“‌非阻塞性冠状动脉心肌损伤（MINOCA）”，强调必须进一步检查以明确病因并归入三大分类（原发性、继发性、操作相关性心梗）。

3.鼓励影像学检查的应用。借助其明确心梗的病因，包括超声心动图观察节段性室壁运动异常，心脏核磁（CMRI）进行心梗的诊断及鉴别（特别是与应激性心肌病，MINOCA、心肌炎等鉴别），血管内影像鉴别斑块破裂和冠脉夹层等。

不少人关心新版分类是否会取代ST段抬高/非ST段抬高型心梗的传统分型，吴林表示，新指南指出这种心电图分型在反映心梗病理机制上存在不足，但在决定是否需要急诊再灌注治疗中仍不可替代，ST段抬高型心梗可能还是临床上紧急冠脉造影及必要时血运重建的一个重要指征。在一定时间内，胸痛中心和绿色通道、急诊抢救流程仍以心电图分型为至关重要的依据，这些问题还需要进一步结合新指南进行认识。

“此次新版定义对心梗分型的简化，更加贴合临床实际需求，让一线医生更容易理解和掌握，也有助于不同医疗机构之间统一诊断标准，降低因分型差异带来的误诊、误治率，无论是对临床诊疗还是未来心血管领域的相关研究，都有重要的指导意义。”吴林说，目前，国内相关领域专家也在积极解读推广新版定义，推动其在国内临床实践中的落地应用，帮助更多心梗患者获得更精准的诊断与治疗。