警惕骨骼无声“沙化”：认清骨质疏松，守住硬朗晚年

在健康中国“健康骨骼”行动以及黑龙江省老年骨健康“健步”行动积极推进的背景下，哈尔滨市第五医院骨质疏松筛防诊治中心最近两年累计接诊骨质疏松患者12000多人，临床统计数据令人警醒：在就诊病例中，中度骨质疏松占66.70%，重度骨质疏松占33.30%；60—69岁群体为最高发人群，占39.46%，70—79岁紧随其后，占30.37%；50岁以上就诊人群合计超87%。值得关注的是，45—40岁以下中青年病例也越发多见，占比0.61%，最低发病年龄不足35岁，彻底打破了“骨质疏松只是老年病”的固有认知。

黑龙江省保健协会医疗保健分会副主任委员、哈尔滨市第五医院骨质疏松筛防诊治中心主任及骨十二科主任李佳铭分析指出，我国骨质疏松防治长期处于低知晓率、低诊断率、低治疗率的“三低”困境。以往骨松患者分散于骨科、内分泌科、老年科等多个科室就诊，不少人出现相关症状后，未能获得集中、规范的诊疗干预，错失最佳治疗窗口。再加上北方地区冬季漫长，日照不足，群众户外活动时间有限，且日常饮食偏咸，多重危险因素相互叠加，加速骨量流失，造成东北骨质疏松发病风险明显高于南方地区。

读懂预警信号

骨质疏松被称作骨骼的“隐形杀手”。骨量悄无声息流失、骨骼内部结构逐步遭到破坏，发病早期几乎没有特异性症状，等到身体感觉明显不适时，骨骼损伤大多已经不可逆。不少人腰背疼以为只是腰肌劳损或是受潮着凉，仅靠贴膏药草草处理，殊不知这正是骨骼发出的预警信号。李佳铭告诫，一旦出现以下三类典型表现，就要高度警惕骨质疏松风险，务必及时就医排查。

一是全身乏力与弥散性骨痛。有些人常常浑身发沉，做家务、简单活动就疲惫不堪，腰背部持续性隐痛，久坐之后、晨起翻身疼痛感加重，疼痛还会蔓延到肩背、四肢。根源在于体内成骨与破骨平衡被打破，骨质吸收速度远超骨骼生成速度，全身骨骼呈现多处微小损伤，并非普通肌肉疼痛。

二是脊柱变形，身高缩水、驼背。椎体骨密度持续下降，脊椎承受不住身体重量，椎体发生缓慢压缩塌陷。直观表现就是每年身高变矮1—3厘米，后背不自觉佝偻。严重驼背会挤压胸腔、腹腔，压迫心肺脏器，引起胸闷气短、消化功能减弱，严重拉低晚年生活质量。

三是凶险的脆性骨折，也是骨质疏松最严重后果。普通人摔倒、轻微磕碰不容易骨折，但骨质疏松患者平地滑倒、拎重物，甚至咳嗽乏力，就可能诱发胸腰椎、髋部、手腕骨折。老年人群髋部骨折致残致死风险大幅升高，一次骨折后1—2年内再次骨折的概率将成倍增加，极易陷入“骨折—卧床—骨量进一步丢失”的恶性循环。

李佳铭强调说，年龄增长、女性绝经、家族骨折史均属于不可改变的高危因素；而久坐少动、缺少日晒、高盐饮食、烟酒嗜好、过量喝咖啡、体重过轻、长期服用激素类药物，都是可以主动调整的危险因素。40岁之后人体骨量达到顶峰就开始逐年“滑坡”，高危人群不要等到疼痛骨折才想起检查。

辨识高危群体

李佳铭提醒，骨质疏松防治，筛查预防务必前置。65岁以上老年人、45岁以上绝经女性是重点筛检对象。普通人可先用一分钟骨质疏松自我评估测试题或OSTA自测算法完成居家初筛，若评估为中高风险，要前往医院完成专业骨密度排查。双能X线骨密度仪检测是骨质疏松诊断的金标准，搭配骨转换标志物检测、骨折风险评估工具，可以测算未来10年骨折发生概率，帮助医生判断是否需要启动用药干预。

日常护骨，则要养成如下基础生活方式。李佳铭建议，饮食上每天摄入300—400毫升奶制品，保证足量蛋白质，老年人蛋白质按每公斤体重1.2—1.5克补充；严格控盐，每日食盐摄入不超过5克；每天20分钟皮肤直接日晒，帮助身体合成维生素D；坚持散步、太极、慢跑、哑铃抗阻训练，强化骨骼与肌肉力量；戒烟限酒，减少碳酸饮料、浓咖啡摄入；居家清理地面杂物，卫生间加装扶手，做好防跌倒防护，降低骨折风险。

生活中，不少人经常存在认知偏差，以为骨质疏松只靠吃钙片就能治好。李佳铭指出，临床证实，单纯补钙并不能逆转骨量流失，规范治疗需要将基础营养补充、药物干预、物理康复与长期随访同步推进。50岁以上人群每日钙总需求量为1000—1200毫克，在日常饮食基础上，额外补充500—600毫克钙剂就足够，切忌大剂量补钙，避免诱发肾结石、心血管疾病的风险。维生素D是促进钙吸收的“加速器”，缺乏维生素D的人群，应在医生指导下补充维生素D2或D3，并定期复查相关血清指标。

此外，诊断为骨质疏松的患者，需由专科医生制定个体化用药方案，并配合物理康复疗法，建立随访机制，开展长期骨骼健康管理，切勿自行购药或随意停药。

走出养骨误区

骨骼养护贯穿人的一生，并非老年人专属，李佳铭主任提醒大众避开四大高频误区。

误区一：年轻人不会得骨质疏松。长期节食减肥、久坐办公、缺乏日照、频繁喝奶茶、碳酸饮料的年轻人，会使骨量快速减少。年轻时骨峰值储备不够，中老年骨质疏松发病时间会提前10年以上。

误区二：喝骨头汤可以补钙。骨头汤主要成分是脂肪、嘌呤，钙含量微乎其微，补钙优先选择牛奶、豆制品。

误区三：补钙无须补充维生素D。缺少维生素D，吃进去的钙无法被肠道吸收，大部分直接排出体外，补钙等于做无用功。

误区四：身体不痛就不用担心。骨质疏松属于静默病变，骨量持续流失可以完全没有痛感，等到疼痛骨折发生，骨骼损伤大多已无法逆转，定期骨密度检查必不可少。

李佳铭提出，骨骼养护要区分不同年龄阶段，进行分阶科学守护：青年时期保证钙摄入，坚持运动，储备充足骨峰值；中年女性绝经之后，每年开展骨密度筛查，按需补充钙与维生素D；60岁以上老年人每年完成骨密度检测，坚持温和负重运动，居家落实防跌倒措施；确诊骨质疏松的患者，遵从专科一体化诊疗方案，坚持药物、康复、定期复查，不可自行停药。

最后，李佳铭高度总结说，人口老龄化叠加寒冷地域特点，骨质疏松已成为北方省份突出的公共卫生问题，开展骨骼健康科普、搭建标准化筛查防治体系迫在眉睫。骨质疏松可预防、可干预，但严重的骨骼损伤很难彻底逆转。与其骨折之后承受病痛折磨，不如从当下养成科学护骨习惯，做到均衡饮食、适度日晒、坚持运动、定期筛查，摆脱盲目补钙的错误认知，全周期守护骨骼健康，安享高质量晚年生活。（衣晓峰 郑蕊）