陈颖教授：破解基层随访“最后一公里”难题，构建ALK阳性肺癌县域长生存管理闭环

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陈颖教授立足基层医疗转型现状，在ALK阳性肺癌慢病化时代探索出从“筛查转诊”到“就地全程管理”的精准县域医疗新路径。

随着靶向治疗快速发展，ALK阳性非小细胞肺癌（NSCLC）已逐步进入“慢病时代”，基层医疗体系正经历从“筛查转诊”向“慢病化管理主战场”的深刻转型[1]。广东省高州市人民医院陈颖教授扎根县域诊疗一线，亲历了基层医院角色之变，也直面了随访触达难、医患信息传递断裂等现实困境。围绕靶向治疗策略、医患沟通宣教与区域性随访体系构建，陈教授分享了来自基层一线的务实思考与破局构想。

从筛查转诊到就地治疗：基层医院转型背后，随访管理仍是痛点

陈教授指出，县级医院作为基层医疗体系的重要组成部分，其角色近年来发生了明显转变：以前主要承担筛查功能，患者发现肿瘤后多转诊至广州等大医院，但不少患者因在大城市住宿不便、检查周期长等问题又返回基层；如今随着基层医院设备条件改善和诊疗水平提升，越来越多患者选择留在当地治疗，基层医院已从单纯的"筛查转诊"逐步过渡到"诊断、治疗、全程管理"一体化，甚至承接部分大医院制定方案后的后续执行工作。

然而，当前基层肺癌管理的阻力仍然存在，主要体现在患者随访管理。一方面，基层医生临床工作繁忙，患者数量多、分布广（部分患者家住七八十公里外），医生难以对大量患者开展主动、持续的追踪；另一方面，不少患者治疗后返回农村居家，部分老年患者仍使用功能机，无法通过信息化渠道有效沟通。更值得关注的是，部分患者出现不良反应后不愿主动告知医生，往往等到症状严重时才就医，导致医生难以全面掌握患者真实病情，全程管理也难以真正落实。

基层靶向治疗的选择之道：摒弃阶梯用药旧逻辑，践行“好药先用”新理念

诊疗方案的科学选择，是实现ALK阳性NSCLC患者长生存管理的基础。陈教授认为，对于晚期肺癌患者，临床应常规开展基因检测，存在靶点则优先遵循指南选择靶向治疗，并倡导“好药先用”的理念。

陈教授强调，抗肿瘤靶向药物的使用并不等同于抗生素的逐级使用逻辑。真实世界研究证实，一线洛拉替尼组的无进展生存期（PFS）显著优于二代TKI治疗后序贯洛拉替尼组，并明显降低颅内进展风险（HR=0.32）[2]，这为“好药先用”的临床决策提供了有力循证支持。

陈教授同时指出，在临床实践中，经济因素是影响“好药先用”策略落地的重要现实因素。既往部分经济负担较重的患者，迫于药费压力，会在症状缓解后自行间断服药。但随着洛拉替尼等ALK靶向药纳入医保，患者自付费用显著降低，药物可及性显著改善，经济因素对用药选择的制约已大为缓解。

除经济因素外，患者的认知误区也是阻碍“好药先用”策略落地的关键问题。临床中，少数患者通过网络碎片化信息了解药物，容易形成片面认知，对洛拉替尼等靶向药物的不良反应存在过度担忧，进而抵触指南推荐的一线优选治疗方案。但洛拉替尼所致的血脂升高、水肿等常见不良反应多数可控[3]，且各类ALK-TKI均存在独特的不良反应特征。患者需要与医生进行充分的沟通，建立对疗效获益与不良反应风险的全面认知。

优化基层医患沟通：依托系统化用药宣教，引导患者持续规范治疗

基层患者群体具有鲜明的异质性，医患沟通方式需因人而异。陈教授观察发现，大部分基层患者对医生持有较高信任度，治疗依从性良好，能够遵循医嘱规范用药。与此同时，也存在部分信息获取渠道较广的患者——他们通过互联网主动检索疾病知识，问诊时关注细节、追问频繁，虽然这一群体占比不大，但往往需要医生投入更多时间进行循证解释与风险沟通。陈教授认为，无论患者类型如何，只要医生能够清晰、客观地对比不同方案的疗效与安全性数据，绝大多数患者都具备理性决策的能力。

面对多样化的基层患者群体，想要做好用药沟通，系统化用药宣教便成为不可或缺的核心手段。临床需向患者清晰传递的核心认知包括：靶向药物以实现长期疾病控制为目标，通常需长期持续服用，不宜在病情稳定期擅自停药；方案的调整应基于明确的临床指征（如影像学进展或不可耐受的毒性反应），而非患者的主观感觉。同时，结合洛拉替尼的长期临床数据，不少患者通过长期治疗可实现多年病情稳定——最新数据表明一线洛拉替尼7年PFS率达55%[4]，意味着超半数患者实现长达7年的疾病无进展生存。此外，仍有新型药物不断问世，以此舒缓患者治疗焦虑，增强患者长期用药信心。

一例III期不可切ALK阳性NSCLC救治启示：尽早开展基因检测，精准靶向治疗实现长生存

规范开展基因检测，是实施精准靶向治疗的重要前提。陈教授分享了一例令他印象深刻的III期不可切NSCLC女性患者：该患者纵隔淋巴结转移较大且无法手术，因穿刺困难行胸腔镜淋巴结活检后，创面出现持续性渗血，反复输血及多种止血措施均无效，甚至转到外院也未能控制。在此期间，陈教授多次建议家属尽快行基因检测，但家属始终态度坚决、拒绝配合。直至外院也束手无策之时，家属终于同意进行基因检测，最终二代测序与免疫组化结果高度一致，确认为ALK阳性，给予洛拉替尼单药治疗，如今近四年过去患者状态依然良好，病情得到持续控制。陈教授感慨若当时未坚持做基因检测，患者可能早已失去救治机会。该案例也证明尽早开展基因检测、明确靶点并及时实施精准靶向治疗，对局部晚期、病情危重的肺癌患者具有重要意义。

随访模式新思路：联动药企落实随访追踪，打通长生存患者追踪链条

长期规范的随访管理是保障患者持续获益的关键。陈教授认为，仅依靠基层医院的力量，很难完成ALK阳性长生存患者的长期持续随访。因此，陈教授建议由药企牵头承担区域性患者随访管理工作，统筹跟进茂名地区ALK阳性用药人群，及时收集患者不良反应、擅自停药等信息并同步给临床医生。相较于庞大的EGFR突变患者群体，ALK阳性患者数量更少，更适合开展区域化统一管理；依托这套随访体系不仅能够持续获得真实世界临床反馈，还可以归集病例、挖掘特殊个案开展真实世界研究，如果在全国各区域落地，将形成具有科研价值的数据库。同时药企依托医保数据掌握区域用药情况的做法，也为这一随访管理思路提供了重要启发。

结语

从筛查转诊到就地治疗，基层医院角色已然重塑；从“好药先用”到规范宣教，基层诊疗理念也在持续深化。然而，“长生存”距离“高质量生存”仍有差距，“药物可及”距离“管理到位”尚需努力。陈颖教授在茂名的县域基层实践中，以宣教为管理之锚、以基因检测为精准之钥，并前瞻性地提出药企牵头区域性随访体系构想，为基层医院破解随访“最后一公里”难题提供了务实思路。未来，期待更多基层医院在多方协作与自身能力双重驱动下，真正实现患者“在家门口”即可获得规范、连续、有温度的全程管理，让长期生存与高质量生存并行不悖。

专家简介

陈颖教授

高州市人民医院

• 中国抗癌协会康复分会胸科学组肺结节专业常务委员

• 广东省健康管理学会胸部肿瘤及肺结节管理专业委员会常务委员

• 广东省基层医药学会胸部肿瘤专业委员会常务委员

• 广东省医师协会胸外科医师分会第三届委员会委员

• 广东省临床医学学会真实世界研究专业委员会第一届委员肿瘤专业委员会常委

• 广东省胸部肿瘤防治研究会粤西分会常委

• 广东省食管癌研究所高州分中心专家委员会委员

• 茂名市医学会胸外科学分会常务委员

参考文献：

[1] 中华医学会全科医学分会,上海市医学会全科医学专科分会,基层“三高”共管多学科团队建立与工作流程专家共识（2025年）专家组. 基层“三高”共管多学科团队建立与工作流程专家共识（2025年）[J]. 中华全科医师杂志,2025,24(12):1450-1468.

[2]Xu Y, SongR, Liu D, et al. First-line lorlatinib versus sequential second-generationALK TKI followed by lorlatinib in advanced ALK-positive non-small cell lung cancer A real-world cohort study. 2026 ELCC.48P.

[3] 周清,陆舜,李勇,等. 洛拉替尼特殊不良反应管理中国专家共识[J]. 中国肺癌杂志,2022,25(8):555-566.

[4]Shaw AT, Solomon BJ, Felip E, et al. Lorlatinib versus crizotinib as first-line treatment for advanced ALK-positive non-small-cell lung cancer: 7-year update from the phase III CROWN study[J]. Ann Oncol. 2026 May 29:S0923-7534(26)00876-8.

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