安徽
“真没想到，生个孩子自己几乎不用花钱，原本预算了好几千。”
前几天，在阜阳市人民医院顺利分娩的李女士，出院结算时发现——限额内的生育医疗费用，医保全包了。一张结算单，让她连声感慨。
这份从容，来自今年7月1日刚刚落地的安徽省生育保险新政。
在阜阳，职工生育已经实现限额内“零自付”。不止如此，参保居民分娩住院的定额补助标准也统一提高：顺产1600元、剖宫产2400元。还有“取卵术”等8个辅助生殖类项目，也纳入了医保支付。
想生、敢生，医保先给底气。阜阳还在全省率先推出生育津贴“免申即享”——不用跑腿、不用申请，待遇直接到个人账户。
生育有了保障，日常看病、住院治疗，医保又能帮上什么忙？
如今，全市基本医保参保率稳定在95%左右，覆盖800多万群众。职工、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%和70%左右，居民大病保险合规费用报销比例稳定在60%以上，特困人员、低保对象合规医疗费用救助比例达75%以上。
从数据来看更直观：建立以按病种分值付费（DIP）为主的多元复合医保支付体系后，职工医保住院次均费用，从2021年的10989元降到2025年的8839元；居民医保从8662元降到7110元。慢病保障也在扩围，全市门诊慢特病病种已扩大到83种。颍东区的张大爷患有高血压、糖尿病多年，他算了笔账：“每天的药费报销之后，个人负担很轻。”
病有所医，老也要有所护。
面对“一人失能，全家失衡”的养老难题，阜阳正在稳步推进长期护理保险制度，基金预算、实施方案都已着手编制。市医保局相关负责人介绍：“年内将启动职工长护险，给失能老人家庭多一重制度性保障。”
保障做实了，钱怎么花、怎么管同样关键。
市医保局相关负责人介绍，阜阳持续深化医保基金“三结算”改革——与医药企业直接结算、与定点医疗机构即时结算、与商保同步结算。此外，医疗服务价格改革同步推进，市医保局全面落地省级17类项目规范整合结果，出台优质优价政策，对床位费（多人间）等9个项目实行同城同价，引导医疗机构提升技术能力、助力公立医院高质量发展。
“医保智能监管子系统审核规则扩充到1540条，药品追溯码全覆盖，来源可查、去向可追。同时联合纪检监察、公安、卫健等部门，保持打击欺诈骗保高压态势，确保每一分‘看病钱’‘救命钱’都用在群众身上。”市医保局相关负责人表示，目前已逐步构建起“智能预警—人工复核—违规处理—整改提升”的闭环管理机制，对欺诈骗保行为“零容忍”，发现一起、查处一起，坚决守好基金安全底线。
管好钱是底气，花得方便才是真省心。
为了让群众少跑腿、好办事，市县乡村四级医保服务网络已全面建成，家门口就能办高频事项。“安徽医保公共服务”线上小程序，23项事项能直接“网上办”“掌上办”；AI智能客服7×24小时在线，已服务5万人次。
异地就医也更省心，恶性肿瘤门诊治疗、透析等10种门诊慢特病费用已实现跨省直接结算。2025年全市异地就医直接结算率达90.06%，比2022年提升了约34个百分点。在上海务工的刘先生深有体会：“以前报销抱着发票来回跑，现在出院当场结算，省心多了。”
目前，全市纳入定点管理的医药机构共3342家。从生育“零自付”到住院降费，从长护险探路到“指尖”办事，阜阳医保用这些实实在在的改变，让800多万参保人的“医”靠，越来越稳。
来源：阜阳日报
文字：全媒体记者 储思路 通讯员 刘雪
编辑：刘超然
审核：张凯培 吕艳萍
监制：余英国
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