壹树健康参与《商业保险中药品供应及理赔服务流程标准（拟）》编制

导语

创新药进入商业保险保障范围，只是保障落地的第一步。要让符合条件的患者顺利通过审核、及时获得药品并完成理赔结算，还需推动支付、审核、供应和结算等关键环节顺畅衔接。

2026年8月26日至28日，由中国医药商业协会主办、浙江省国际贸易集团有限公司承办、康恩贝股份与浙药集团协办的“2026药品流通行业经济运行数据发布暨医药流通创新大会”在浙江嘉兴举行。本届大会以“聚势谋远，智绘新篇”为主题。商务部原副部长姜增伟，国家医疗保障局办公室副主任王国栋，中国医药商业协会会长石晟怡，国药集团党委委员、国药控股党委副书记、总裁连万勇，浙江省国际贸易集团有限公司党委书记、董事长高秉学等领导嘉宾出席大会。来自政府部门、行业协会、医药工业与流通企业、保险机构、数字健康企业及高校研究机构的代表，围绕医药产业现代化、创新药流通、商业保险与多元支付、行业合规及数字化转型等议题展开交流。

在这场横跨药品供应、保险支付与患者服务的行业对话中，壹树健康从两个不同切面回应同一个问题：一方面参与商保药品供应与理赔服务流程标准共建，推动保障责任在审核、供应与结算等环节顺畅衔接；另一方面，围绕创新药多元支付与风险共担，探讨商业保险从事后赔付走向全流程管理的可持续路径。

（2026中国医药商业协会创新药物流通大会）

（商务部原副部长姜增伟）

（国家医疗保障局办公室副主任王国栋）

（中国医药商业协会会长石晟怡）

（国药集团党委委员、国药控股党委副书记、总裁连万勇）

（浙江省国际贸易集团有限公司党委书记、董事长高秉学）

统一服务流程，让保障责任有章可循

8月26日，作为大会卫星专题会，《商业保险中药品供应及理赔服务流程标准（拟）》编制启动会在嘉兴举行。中国医药商业协会会长石晟怡致辞，协会特聘专家李光甫主持会议，中国医药商业协会商业保险与药品流通分会主任委员、上药云健康董事长李志刚主持课题研讨。中国医药商业协会副会长鲁颖，九州通医药集团股份有限公司保险事业部总经理王宇航，国药控股分销中心有限公司副总经理刘文东，华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心主任陈昊，以及来自百时美施贵宝、辉瑞、太平洋健康保险、中国人保健康、中国平安等机构的相关负责人参加研讨。

随着我国多层次医疗保障体系持续完善，商业健康保险正逐步成为患者医疗费用的重要补充支付渠道。与此同时，商业健康保险覆盖的药品范围不断拓展，保险机构、药品生产企业、医药流通企业和专业服务机构之间的协同持续深入。但在实际运行中，不同参与方在服务标准、业务流程、产品信息管理及结算规则等方面仍存在口径不一、衔接不畅等问题。从患者资格核验、处方与用药审核，到订单流转、药品交付、理赔结算和数据回传，任何一个环节出现堵点，都可能让已经写进保单的保障责任停留在纸面。

标准要解决的，正是让不同机构不再"各管一段"：核验用同一套口径，流转用同一套流程，结算用同一套规则。

石晟怡指出，商业保险与药品流通分会成立六年来，已完成《医保精准扶贫视角下的高值药品费用分担机制研究》《创新药品的医保商保共付机制研究》等多项专项研究，为药险融合奠定了研究基础。当前，医药与保险分属不同监管体系，服务流程与权责边界仍有待进一步统一和明确，成为多层次医疗保障落地过程中需要解决的重要问题。她对标准编制提出四点要求：立足全产业链统筹、坚守民生导向、兼顾现实痛点与长远发展、构建全周期闭环机制，推动标准转化为行业自律规范。

李志刚在主持课题研讨时表示，商业健康保险正从费用补偿迈向支付保障、医药服务与健康管理一体化融合的新阶段。建立商保场景下药品供应与理赔服务的全流程统一规范，是提升支付效能、完善风控体系的前置条件，也是降低医药与保险两大产业协同成本的重要基础。

会上，王宇航就标准编制筹备工作作整体介绍，医疗支付体系与商保专家赵衡系统阐述编制方案。与会代表围绕标准编制专家组组建、职责分工、实施计划及标准框架展开讨论，并将商业保险药品目录管理、理赔服务流程及院外配送质量管控作为重点编制方向。与会代表提出，标准编制可按照“先易后难、聚焦共识”的原则推进，优先解决各参与方普遍认可的基础性流程问题。

作为长期深耕保险支付与医药服务交叉领域的专业平台，壹树健康结合自身在商保支付、专业审核、药品供应履约及患者服务等方面的实践经验，围绕药品清单与产品信息管理、患者资格核验、用药审核、订单流转、药品交付、支付结算、数据回传，以及各方责任边界等关键环节提出建议。

统一的流程标准将提升各环节的处理效率，推动保险机构、药品生产企业、医药流通企业和专业服务平台按照清晰、统一、可执行的规则开展协同，使保险保障责任顺利转化为患者实际获得的药品与服务。

流程的统一，回答的是保障责任如何被执行；而当高值创新药进入更多商业保险保障场景，行业还需要进一步回答：如何建立能够长期运行的支付机制。8月28日，壹树健康首席产品官陈旭在创新药物流通大会上，围绕这一问题分享了观察与思考。

从标准落地延伸至多元支付协同

在大会分论坛一“2026中国医药商业协会创新药物流通大会”上，中国医药商业协会副会长兼秘书长蒋丽华，中国医药商业协会副会长、国药集团党委委员、国药控股党委副书记、总裁连万勇分别致辞。

连万勇在致辞中表示，创新药的价值最终需要在患者端实现，既离不开医药流通网络的专业支撑，也需要支付体系的协同创新。国药控股将持续发挥全国供应链网络优势，与保险机构、专业服务平台加强协同，推动创新药供应保障与多元支付有效衔接，进一步提升创新药患者可及性。

壹树健康首席产品官陈旭以《多层次保障体系建设——商业保险与创新药的融合》为题发表主题演讲，回顾商业健康保险与创新药保障的发展脉络，并分享对医保改革、商保转型和创新药支付协同的观察与思考。

“过去20年，医疗改革改变了药品的流转方式；未来10年，医保改革将改变药品的支付方式。商业保险也正处于寻找新增长点的关键阶段，两者正在创新药支付领域形成战略交汇。”陈旭表示。

陈旭指出，随着DRG／DIP支付方式改革、药品集中带量采购及商保创新药目录建设持续推进，基本医保与商业健康保险的分工协同日益受到关注。针对商业保险在业务规模、议价能力、精算定价、风险管理和药事服务等方面面临的挑战，商业健康保险需要更早参与创新药保障路径设计，通过事前风险识别、事中用药管理与专业审核，以及多方支付和风险共担，提升创新药保障的承接能力与可持续性。

结合国际药品福利管理实践，陈旭进一步介绍了多方支付、风险共担和药品分层管理（Tier）的基本逻辑。相关机制通过明确支付责任、触发条件、结算方式与风险边界，并根据药品临床价值、可替代性和费用风险设置差异化支付条件，分担高值创新药带来的支付压力与赔付风险。

多元支付的核心，在于建立清晰、可执行的协同机制，将多方支付能力整合为可持续运行的保障能力。

以标准促协同，让保障真正抵达患者

商保药品服务标准的建立，有助于明确保险、医药与服务端的职责边界和衔接规则，推动产品、支付、审核、供应与结算形成更加稳定的配合，让创新药保障从“可纳入”进一步走向“可支付、可获得、可持续”。

作为标准编制参与方，壹树健康将继续发挥在药品福利管理、商保支付、专业审核、供应履约及患者服务等方面的实践能力，推动行业共识转化为可执行的服务流程。同时，公司也将持续探索多元支付与风险共担机制，为创新药保障的长期运行提供支持。

标准让协同有章可循，支付与服务让保障真正抵达患者。

面向未来，作为国药控股参股企业，壹树健康将持续加强与国药控股的产业协同，发挥全国医药流通网络与药品福利管理、商保支付、专业审核及患者服务等能力的互补优势，与行业协会、保险机构、药品生产企业及医药流通伙伴共同探索更加科学、透明、可持续的创新药保障模式，推动商业保险从费用补偿进一步走向专业支付与全流程服务，让更多创新成果转化为患者可感知、可获得的健康价值。

（《商业保险中药品供应及理赔服务流程标准（拟）》编制启动会现场合影）

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