浙江
一说起便秘，很多人的第一反应就是“上火了”“水喝少了”“蔬菜吃得太少了”。于是自己买香蕉、火龙果吃，买番泻叶、各种通便茶喝。可有些人有用，有些人没用。
都市快报咏芝元国医馆梁玮钰医师在门诊中经常能遇到这样的患者。她说，便秘在中医看来，不仅仅跟大肠相关，它反映的是人体气血、阴阳和脏腑功能的失调，需要辨证施治，而不是简单地用一种泻药。
两种常见的便秘与肝相关
一位69岁的女性患者，每天要解两次大便，但每次都解不干净，大便黏腻不成型，总感觉堵在肛门口。排气频繁，有时还带出少量粪便，弄得她不敢出远门，不敢和别人多说话，心理负担很重。同时，她总觉得心里堵得慌，动不动就想叹气，晚上睡不踏实，吃饭也没胃口。
另一位78岁的男性患者，情况则不一样。他的大便干结，一颗一颗的，每次都要靠开塞露才能解出来。蹲在厕所里半小时，满头大汗就是拉不出来。同时他脾气急躁，说话嗓门大，有高血压，经常头晕脑胀，眼睛发红，嘴里发苦。
梁医师说，这两位患者的便秘，都和肝有关系。第一位是肝气郁结，克制了脾胃，导致脾运化失常，水湿停滞，大便变得黏腻不爽，证属“肝脾不调”，予以小柴胡汤，疏肝健脾，化湿清热。第二位是肝郁日久化火，火气灼伤肠道津液，肠道失润，大便干结如球，证属“肝火炽盛”，开了大柴胡汤，清肝泻火、通便泻下。
为什么治便秘要看肝？
梁医师说，便秘病位在脾胃肠，但还与其他脏腑相关。《黄帝内经》里有一句话：“魄门亦为五脏使”。魄门就是肛门，意思是说，大便的排泄与心、肝、脾、肺、肾都有关系。
门诊中，病位在肝的便秘患者不在少数，这和肝脾的关系密不可分。肝与脾同居中焦，是“邻居”。肝又为“将军之官”，主人体情志，喜条达而恶抑郁。这位大将军脾气大，爱生气，一生气就容易找它的“邻居”出气，脾被肝所克制，因而出现肝脾不调的证候，表现为情绪抑郁，善太息，腹胀，纳呆，大便溏结不调或黏腻不爽。
也正因为肝与脾的这种特殊性，胃病的产生与发展常常与情绪不佳有关。人在焦虑抑郁或压力过大时容易出现胃炎、胃溃疡等疾病，这也提示脾胃肠疾病的患者必须注重心情的调节。
另一方面，肝除了“欺负”脾胃、间接导致大便失常之外，肝还会直接导致便秘。肝气郁结容易化火，肝火炽盛，直接煎灼津液，导致肠道津亏，出现便秘，同时伴有脾气暴躁，头晕头痛，目赤肿痛，口干口苦，小便黄赤等症状。治疗上以清泻肝火为法，患者日常可饮用决明子茶、菊花茶等清肝泻火。
梁医师强调，便秘的原因比较复杂，中医分型也很多，除了肝的问题，还有湿热、寒湿、气虚、血虚、肾虚等多种类型。如果便秘长期不缓解，建议找专业中医师辨证之后再做针对性的调理。
梁玮钰 中医学博士
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通讯员 亦宣 记者 潘雷
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