更新，猫传染性腹膜炎的诊断与治疗

作者：宠物医师网编委会

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猫传染性腹膜炎的诊断与治疗

猫传染性腹膜炎（FIP）的诊断在临床上存在挑战，但及时而精确的诊断对于治疗成功至关重要。随着抗病毒药物在FIP治疗中的广泛应用，只要猫得到准确诊断并尽早开始治疗，成功的临床结局已十分普遍。

在安排FIP诊断性检查之前，关键的第一步是充分排除可能类似于FIP的其他鉴别诊断。在未充分评估其他鉴别诊断的存在及其风险的情况下，不应当对疑似FIP病例使用抗病毒药物。一旦排除了这些鉴别诊断，方可考虑使用抗病毒药物进行试验性治疗。需要指出的是，对于高度怀疑FIP但尚未确诊（例如通过逆转录PCR检测）的病例，可考虑进行试验性治疗。在此类情况下，建议在数日内复查猫对抗病毒治疗的反应；若无改善，则需重新考虑其他鉴别诊断并安排相应检查加以排查。

使用专家开发的评分系统来评估FIP的可能性会有所助益。布里斯班评分系统通过提供量化诊断标准来评估个体患猫，可提高对FIP的怀疑信心¹。欧洲猫病咨询委员会也制定了优秀的诊断评分系统，可在怀疑FIP时提供帮助²。

在获得确诊后，或当患猫具有相应的临床病理学表现且高度怀疑FIP时，应尽快开始治疗。目前用于治疗该疾病的两类抗病毒药物分别为：

核苷类似物

瑞德西韦及其活性代谢产物GS-441524、莫诺拉韦及其活性代谢产物EIDD-1931。研究最为充分，已被证实对FIP具有安全性和有效性³⁻⁵。

蛋白酶抑制剂

尼马特雷韦-利托那韦和GC376（未上市）。可能作为附加治疗或用于难治性病例具有一定疗效，但其应用仍需更多研究加以支持。

本诊疗路径重点关注FIP的诊断以及何时、如何进行治疗。然而，由于该疾病的临床表现具有多样性，建议读者参阅目前已发表的详尽综述²⁻⁷，以获取更详细的信息。

BOX 1 治疗期间血检结果监测要点

尽量减少实验室检查的频率，以降低畜主的经济负担和猫的应激；若通过电话回访畜主得知患猫在家中的临床症状正在改善，可考虑在治疗开始后3~4周再进行随访检查。

重点复查该患猫既往异常的指标（如红细胞压积、红细胞比容、胆红素）。白蛋白和球蛋白的恢复正常可能需要数周时间。

建议在治疗第6周和第12周评估基础指标（如全血细胞计数、血清生化检查、急性期反应蛋白如α₁-酸性糖蛋白[若可及]）；若采用42天疗程，可相应调整为第3周和第6周。

1 患猫呈现非特异性体征

厌食 眼部表现 精神沉郁 皮肤改变 体重下降 发热 腹腔/胸腔积液 神经学体征

（如步态异常、惊厥发作、意识状态改变）

2 评估信号史和病史²⁶

经典发病年龄：＜2岁，但任何年龄均可受累

性别倾向：雄性较雌性更常见

品种：任何猫或品种（不仅限于纯种猫）均可发病

环境因素：多猫家庭、近期从收容所领养或来自繁育猫舍

3 进行全血细胞计数和血清生化检查³

可考虑使用此前已发表的诊断评分系统¹,²。支持FIP的检查结果⁷,⁸：

白蛋白:球蛋白比值 ＜ 0.4

高球蛋白血症（见于89%的FIP患猫）⁸

贫血

淋巴细胞减少

氮质血症或肝病（取决于受累器官）

高胆红素血症

急性期反应蛋白显著升高（如α₁-酸性糖蛋白、血清淀粉样蛋白A）⁹,¹⁰

可能存在免疫介导性溶血性贫血¹¹

4 排除其他鉴别诊断⁷,¹²

肿瘤性疾病（如淋巴瘤、腹腔内癌）

充血性心力衰竭

胰腺炎

脓毒症

化脓性腹膜炎

淋巴细胞性或中性粒细胞性胆管炎

其他感染性病因（如分枝杆菌、狂犬病、弓形虫、真菌、巴尔通体病）

FIV / FeLV / FPV

脑膜炎

5 根据临床表现进行相应诊断性检查

积液/体液分析（典型特征为高蛋白、低细胞量）；可考虑Rivalta试验（敏感性91%~100%）；若为阴性，则其他病因的可能性大得多⁸,¹³

腹部及胸部X线检查/超声检查

异常器官或淋巴结的细针穿刺

感染性疾病检测

对于有眼部或神经学表现的患猫，分别转诊至眼科或神经科进行MRI和脑脊液穿刺检查⁴

临床表现和实验室数据符合FIP，
且其他鉴别诊断已被排除。

6 进行FIP特异性诊断检查²

参考标准：

对特征性病灶的组织活检，进行FCoV抗原免疫组织化学染色（对于患病猫而言往往创伤过大，难以实施）

不推荐独立使用：

淋巴结RNA样本或受累器官的免疫细胞化学检测（特异性或敏感性不足，不能作为独立诊断试验¹⁵）

FCoV RT-PCR检测：

如有积液，首选送检积液

淋巴结或可疑受累器官（如肝脏、脾脏、肾脏）的细针穿刺样本

± 脑脊液或房水（视病例情况而定）

⚠ 不推荐使用全血
因其敏感性低且波动大，不能用于确诊或排除FIP

监测

在治疗的最初几周内，应重点关注临床反应。发热和精神状态应在48小时内改善。体重和腹腔积液应在最初2周内改善；鼓励畜主使用婴儿秤在家中为猫称重。根据个体患猫情况及畜主对改善情况的判断来评估血液检查结果（见BOX 1）。

若在GS-441524治疗期间怀疑复发，可将剂量增加5~10 mg/kg/天。必要时可能需要转为二线药物治疗。

注意合并症

已有合并症的报告，包括心肌炎和免疫介导性溶血性贫血。在抗病毒治疗期间需同步治疗合并症¹¹,²¹。

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