云南
7月10日起，云南省生育医保新政策在大理市落地实施。大理市医保局以扩范围、强保障、提待遇、促规范、优服务、便参保等多项政策举措组成“组合福利包”，积极助力育龄家庭“怀得上、孕得优、生得安、育得好”。
扩大保障群体，拓宽覆盖范围
新政策不断补齐短板，将参加职工医保的灵活就业人员、农民工以及网约车司机、外卖骑手等新就业形态人员纳入生育保险保障范围。参保人员缴纳职工医疗保险即同步参加生育保险，连续缴费满6个月可享受生育医疗费报销待遇；连续缴费满12个月的，除享受生育医疗费报销外，还可享受生育津贴待遇，且生育津贴直接拨付到个人。
实行包干结算，提高保障水平
一是实施生育服务包内“零自付”。市医保中心与定点医疗机构按照单病种包干标准结算费用，三级医疗机构顺产4000元、剖宫产6000元；二级及以下医疗机构顺产3500元、剖宫产4500元。生育服务包内个人不承担费用。二是按项目付费。对于危急重症抢救、妊娠并发症等或涉及特需服务需求等原因导致费用超出包干标准，跨省住院分娩，因网络等原因无法实现直接结算等特殊情况，不再执行单病种包干标准，参保人按普通住院待遇报销分娩费用，个人需按政策规定承担一定的医疗费用。
提高产检待遇，前移保障关口
参加职工医保（生育保险）的孕产妇，产前检查待遇设置与职工普通门诊一致，报销限额统一提高至6000元。6000元以内的部分按职工普通门诊待遇报销，超过6000元的部分按住院待遇报销。居民医保参保人产前检查费报销比例统一为50%，年度限额提高至1000元（与普通门诊合并计算），所有定点医疗机构均可报销，不区分医院级别。
优化经办服务，简化结算流程
统一规范生育医疗费支付政策，产前检查、住院分娩等生育医疗费报销后的个人负担部分，可由医保个人账户支付；近亲属之间医保个人账户也可共济使用。参保群众可直接刷医保卡、医保码或刷脸结算，真正做到“随检随报”。辅助生殖费用纳入医保保障，不设起付线。新生儿凭出生医学证明即可参保，实现“出生即参保、出院即报销”。
2026年7月10日至今，大理市参保人累计生育门诊报销4724人次，医保基金支出77.77万元，生育住院132人次，医保基金支出55.99万元。“生娃少花钱”正成为全市育龄家庭触手可及、真实可感的健康红利。
来源：大理市医保
编辑：陈琳玲
值周：张辉 黑浩川
主编：李胜
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