长病程老年2型糖尿病，多重心血管并发症如何实现血糖平稳长效管控？

*仅供医学专业人士阅读参考

老年T2DM伴多重心血管并发症，复方制剂可实现一体化长效代谢管控。

伴随人口老龄化不断加速，长病程2型糖尿病（T2DM）老年患者占比逐年上升。该类患者普遍存在胰岛β细胞功能减退、肥胖、多重代谢紊乱等问题，长期高血糖状态会诱发微血管病变、大血管病变，显著升高心脑血管疾病风险，同时多重药物联用也会造成老年患者治疗依从性不佳。在这种情况下，传统预混胰岛素或基础胰岛素联合口服降糖药的治疗方案存在明显不足：餐后血糖难管控、低血糖发生风险更高、易造成患者体重上升，加之注射操作频次高，老年患者依从性差，易导致血糖反复波动。《中国糖尿病防治指南2024版》[1]明确提出T2DM一体化综合管理目标，临床干预需同时兼顾强效降糖、靶器官保护、简化给药等目标。

基于上述现状，四川省人民医院任敏主治医师分享了一例典型高心血管风险老年T2DM的完整诊疗病例，逐层梳理递进式综合干预策略。随后，四川省人民医院张敏主任医师围绕合并多重并发症、高心血管风险的T2DM的个体化治疗策略展开深度解析，探讨胰岛素泵强化后序贯德谷胰岛素利拉鲁肽的治疗逻辑，为同类高龄复杂T2DM患者的个体化综合管理提供可参考的诊疗思路。

患者资料

患者，男，79岁。

主诉：发现血糖升高12年余，血糖波动1月余。

现病史：患者12年前无明显诱因发现空腹血糖8 mmol/L，诊断为"2型糖尿病"，既往予胰岛素联合口服降糖药治疗，平素血糖控制尚可。2月前跌倒致左髋损伤后长期卧床；1月前高脂饮食后出现口干，自测空腹血糖12 mmol/L、餐后2小时血糖27.44 mmol/L，因血糖显著升高入院。入院完善糖化血红蛋白（HbA1c）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、胰岛功能、神经传导、眼底、血管、头颅核磁、心脏彩超等检查，确诊2型糖尿病合并多种并发症、高血压3级（很高危）、颈动脉粥样硬化、高尿酸血症、脑白质脱髓鞘。入院予胰岛素泵短期强化降糖、降压、营养神经、调脂、降尿酸及生活方式干预，血糖快速回落；强化后转换德谷胰岛素利拉鲁肽长期维持，血糖、体重及心血管指标持续改善。发病以来无发热、咳嗽、胸闷，无下肢水肿，饮食未严格控制，睡眠可，二便正常。

既往史：高血压病史1年余，最高收缩压150 mmHg，长期口服缬沙坦氨氯地平85 mgqd，未规律监测，动态血压提示夜间血压控制差，高血压性心脏病（左房增大、主动脉瓣轻度反流）；5年前行腹部良性肿瘤切除术，术后无不适；颈动脉粥样硬化伴斑块、双侧大脑后动脉狭窄、脑白质脱髓鞘改变；否认急性心梗病史。

个人史：否认吸烟、饮酒史。

家族史：无糖尿病、冠心病家族史。

体格检查：

常规化验：

注：ALT：丙氨酸氨基转移酶；AST：天门冬氨酸氨基转移酶/谷草转氨酶；eGFR：估算肾小球滤过率；TG：甘油三酯；TC：总胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白；LDL-C：低密度脂蛋白。

糖尿病相关化验：

影像学检查：

诊断：

1.2型糖尿病
糖尿病周围神经病变
糖尿病微血管眼底病变
2.高血压病3级（很高危）
高血压性心脏病
3.颈动脉粥样硬化伴斑块
4.双侧大脑后动脉狭窄、右侧颈内动脉眼段狭窄
5.脑白质脱髓鞘、脑萎缩
6.高尿酸血症
7.腹部良性肿瘤切除术后

治疗思路及方案

患者为老年长病程2型糖尿病，肥胖，合并多重心血管疾病危险因素（高血压、高尿酸、颈动脉粥样硬化、脑动脉狭窄），高糖毒性显著（HbA1c 9.54%），胰岛分泌功能受损，已出现周围神经及眼底并发症。

治疗需同时实现以下目标：短期强化降糖，快速解除高糖毒性，保护残存胰岛β细胞；综合管理血压、血脂、尿酸等心血管风险因素；干预糖尿病周围神经病变；强化治疗后转换为简化方案，提高老年患者长期依从性。

具体方案如下：

降糖治疗：先予胰岛素泵短期强化降糖，血糖达标后转换德谷胰岛素利拉鲁肽每日晨起一次，联合二甲双胍及达格列净；

降压治疗：沙库巴曲缬沙坦钠联合硝苯地平控释片；

神经病变管理：依帕司他营养神经；

降尿酸治疗：非布司他；

调脂稳定斑块：阿托伐他汀。

治疗过程（血糖单位：mmol/L）：

随访情况：患者口干、血糖波动症状好转，空腹与餐后血糖均达标，体重降低，未发生低血糖。

综合指标改善情况：

病例分析

本例79岁患者T2DM病程12年，入院查HbA1c为9.54%，合并肥胖、高血压、颈动脉斑块、脑动脉狭窄、糖尿病周围神经及眼底病变，属于典型的T2DM合并心血管高风险病例，且年龄对治疗方案的依从性提出了更高的要求。面对这样复杂的病情，传统治疗已无法兼顾多种治疗需求。临床先采用胰岛素泵短期强化治疗，快速缓解患者高糖毒性，待血糖改善后转换德谷胰岛素利拉鲁肽长期维持治疗。该方案可从四大维度为患者带来显著临床获益。

协同降糖：德谷胰岛素利拉鲁肽由两种关键成分按固定比例组成，其中德谷胰岛素可长效平稳控制空腹血糖，减少血糖波动；利拉鲁肽可通过葡萄糖浓度依赖性机制抑制餐后血糖峰值，二者作用互补，实现全天血糖协同管控[2]。在针对中国T2DM人群的DUAL I China试验中[3]，德谷胰岛素利拉鲁肽治疗26周，可使口服降糖药控制不佳的T2DM患者HbA1c＜7%的达标率达77%。与单用基础胰岛素相比，该复方制剂可明显改善餐后血糖波动，持续减轻高血糖对全身多器官的持续性损伤。治疗结果也验证了这一点：患者经胰岛素泵强化治疗4天后，空腹血糖降至6.6 mmol/L，餐后2小时血糖降至7.0~8.9 mmol/L；随访4个月HbA1c降至6.3%。

心血管保护：德谷胰岛素不增加心血管不良事件，而利拉鲁肽在心血管结局研究（CVOT）证实其可降低心肌梗死、缺血性卒中、心血管死亡风险[4]，二者结合可持续改善患者夜间血糖紊乱，延缓全身动脉粥样硬化，适配多血管并发症高危人群。

安全性良好：传统胰岛素方案易引发夜间无症状低血糖，增加跌倒风险，且单纯胰岛素治疗易增加体重，进一步加重胰岛素抵抗。利拉鲁肽可逆转胰岛素治疗后体重增加[5]，患者治疗4个月体重稳步下降，全程未出现低血糖、严重胃肠道不良反应。每日注射也可实现精细调量，避免给药间隔血糖波动，老年耐受度更佳。

提升长期治疗依从性：传统降糖方案存在注射频次高、口服药物种类繁杂的问题，高龄患者易出现药物漏用的情况。德谷胰岛素利拉鲁肽每日1针、给药不受进餐时间限制，仅需依据空腹血糖每周2次微调剂量。该复方制剂可大幅提升治疗依从性，治疗效果可长期稳定维持，同时能够精简口服药物种类，降低多重药物联用带来的相互作用风险。

因此，针对高龄、长病程、合并多系统并发症、胰岛素强化后需长期维持的T2DM患者，胰岛素泵快速控糖后序贯德谷利拉鲁肽注射液为优选方案。中青年可选用周制剂胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂联合胰岛素，而高龄、血糖波动大、需精细降糖人群更适配该复方制剂，同步实现降糖、减重、心血管保护、简化用药多重目标，契合糖尿病“早期联合、全程护靶、简化长效”规范化诊疗方向。

专家简介

任敏

• 硕士研究生
  

• 四川省医学科学院·四川省人民医院老年内分泌科主治医师
  

• 四川省医疗卫生与健康促进会糖尿病学与肥胖防治专委会 秘书
  

• 四川省医学科技创新研究会内分泌疾病科普与筛查专业委员会 常委
  

• 四川省糖尿病防治协会肥胖专委会 委员
  

• 四川省老年医学学会内分泌暨糖尿病专委会 委员
  

• 图书专著一部；参编多部图书
  

• 擅长糖尿病及其并发症，甲状腺疾病，肥胖及代谢综合征，肾上腺疾病及老年综合疾病的诊断和治疗，发表多篇论文，参与近10项实用新型专利技术授权，主研四川省科技厅课题一项硕士研究生
  

• 四川省医学科学院·四川省人民医院老年内分泌科主治医师
  

• 四川省医疗卫生与健康促进会糖尿病学与肥胖防治专委会 秘书
  

• 四川省医学科技创新研究会内分泌疾病科普与筛查专业委员会 常委
  

• 四川省糖尿病防治协会肥胖专委会 委员
  

• 四川省老年医学学会内分泌暨糖尿病专委会 委员
  

• 图书专著一部；参编多部图书
  

• 擅长糖尿病及其并发症，甲状腺疾病，肥胖及代谢综合征，肾上腺疾病及老年综合疾病的诊断和治疗，发表多篇论文，参与近10项实用新型专利技术授权，主研四川省科技厅课题一项

点评专家简介

张敏 教授

• 医学硕士，硕士研究生导师
  

• 现任四川省医学科学院∙四川省人民医院老年内分泌科主任医师
  

• 中国老年医学会内分泌分会委员；
  

• 四川省医学会内分泌专委会常务委员；
  

• 四川省医师协会内分泌代谢科医师分会委员；
  

• 四川省预防医学会内分泌代谢性疾病防控分会常务委员；
  

• 四川省医疗卫生与健康促进会糖尿病学与肥胖防治专业委员会主任委员；
  

• 四川省老年医学学会内分泌代谢及糖尿病专委会委员。
  

• 以第一作者，通讯作者身份共发表文章30余篇，主持多项省、部级课题，获成都市科技进步奖、四川省科技进步奖。

参考文献：

[1]中华糖尿病杂志, 2025, 17(1):16-139.
[2]《德谷胰岛素利拉鲁肽注射液临床应用专家指导建议》. 中华糖尿病杂志. 2023; 15(3): 209-215.
[3]WANG W, et al. J Diabetes, 2022, 14(6): 401-13.
[4]Marso S P, et al. N Engl J Med. 2016;375(4):311 - 322.
[5]W Timothy Garvey , et al. Diabetes Care. 2020 May;43(5):1085-1093.

“此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息，不代表平台立场”