北京
50岁的王先生（化名）平时身体尚可。半年前，他没由来地发现自己看东西越来越模糊，起初只当是年纪上来了、眼睛老花，想着配副眼镜就能解决，没太放在心上。可没多久，他开始频繁出现间断性的头痛，尤其是用力干活、弯腰起身的时候，痛感会格外明显。
察觉到不对劲，王先生赶紧去当地医院做了头颅影像检查，结果提示颅内存在占位性病变，且病灶体积偏大，一家人的心一下子悬了起来，为寻求更加专业的诊疗，他们专程来到北京天坛普华医院就诊。
入院检查显示，王先生颅内的鞍上区域有一个体积较大的病变，占位效应十分明显。北京天坛普华医院神经外科闵思明医生解释说，鞍区空间狭小，视神经、视交叉、颈内动脉、丘脑等关键神经和大血管集中于此。王先生的肿瘤体积偏大，已经压迫视神经，这也是造成他双眼视力下降的根源。
为进一步精准评估病情、制定最优手术方案，医院特邀北京天坛医院神经外科林松主任会诊。林松主任反复阅片，结合王先生症状，认为颅咽管瘤可能性大，病变已经造成神经功能受损，建议手术切除。
虽然颅咽管瘤病理多为良性，但这类肿瘤囊实性混杂、可伴有钙化，血供丰富，常常和视神经、颈内动脉、丘脑紧密粘连，手术最大难点在于切除病灶的同时，最大程度保护视力、大血管以及丘脑等重要结构，稍有损伤就可能带来不可逆的功能损害。
为了最大程度保障手术安全，团队决定采用术中超声联合神经导航，精准锁定病变边界，避免损伤正常组织。同时针对王先生的血糖异常情况，团队提前做好了围手术期的血糖管控预案。
手术由林松主任亲自主刀，闵思明医生担任助手。术中可见病变位于鞍上、视交叉后方，属于囊实性混合质地，局部还散落着钙化灶，和丘脑、视神经、颈内动脉黏连得十分紧密，表面遍布丰富的血管。在显微镜下，医生们仔细分辨肿瘤与正常组织的边界，一点点精细分离粘连，小心翼翼避开每一根重要神经与血管，最终将肿瘤完整切除，重要结构全部得到完好保留。术中出血量少，无需输血。
术后病理确认肿瘤为造釉细胞型颅咽管瘤，与术前评估一致。
王先生术后恢复平稳，之前困扰他半年的视力模糊症状逐步得到改善，间断发作的头痛也完全消失了。
北京天坛普华医院闵思明医生提醒：颅咽管瘤虽属于良性肿瘤，但位置深在，容易压迫视神经、内分泌相关结构，儿童和成人均可发病。如果出现不明原因双眼视力下降、视野缺损，伴随间断头痛，不要简单归为老花眼、视疲劳，应当尽早完善头颅影像学筛查，排除颅内鞍区占位病变，做到早发现、早干预，最大程度保护视力与神经功能。
普华专家
林 松
神经外科 主任医师
北京天坛医院
专业擅长：胶质瘤，脑膜瘤，垂体瘤，颅咽管瘤，恶性淋巴瘤和侧脑室、三脑室、松果体区(三脑室后部)肿瘤手术治疗。
教授，师从国际著名神经外科专家王忠诚院士和多位国内著名教授。承担国家863项日逆转录病毒胸苷激酶基因治疗恶性胶质瘤临床研究和国家973项目以及北京市级科研项目多项(包括:胶质瘤p53基因突变、树突状细胞胶质瘤细胞融合瘤苗研究)。获北京市科技进步奖和北京市卫生局科技进步奖2项。发表论文五十余篇，参编专著多部，国外发表SCI论文5篇。2011年“恶性脑胶质瘤的治疗新技术研究与临床应用”获北京市科技进步奖。
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闵思明
神经外科医生
北京天坛普华医院
主治医师，研究生毕业于首都医科大学附属天坛医院，师从知名专家周大彪教授。擅长脑肿瘤、脊髓肿瘤、脑外伤及神经重症患者的诊疗管理，对高龄、重症患者的治疗有丰富经验。
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