孩子老是眨眼、耸肩、发怪声...是生病了吗？

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我在文章留言区，看到这样一条粉丝留言。有粉丝想了解关于抽动症的知识。今天，科普文章它来了~

其实，每隔一段时间，后台会出现一两条这样内容“匪夷所思”的提问：

“孩子老是无缘无故挤眉弄眼，说了好多次都不改”
“好好坐着突然耸肩、甩头，安静不一会儿又犯了”
“经常突然发出咕噜咕噜的怪声......”

这些无端诡异的行为让许多家长心烦意乱，尤其是多次劝阻之后孩子仍旧“我行我素”，胸中的怒火便烧得更胜了，忍不住要发脾气。

如果你家孩子也有这样的情况，强烈建议先冷静下来，适当控制自己的情绪。孩子可能并不是故意的，而是患上了抽动障碍。而对于抽动障碍，最不能、不该做的就是强硬地干预，因为结果往往适得其反，更加严重！

抽动障碍是什么病？

抽动，表现为突发、短暂、间歇性的运动（运动抽动）或话语（声音或发声抽动）。抽动可分单纯性和复杂性。

运动抽动：

单纯性运动抽动包括眨眼、面部扭曲、耸肩和甩头；

复杂性运动抽动涉及一系列协调动作，包括步态异常、踢腿、跳跃、身体旋转、抓挠动作、诱惑性手势、猥亵性手势和模仿手势。

也有一些运动抽动表现为肌张力障碍性，例如眼外肌强直痉挛、持续张嘴、斜颈、异常身体姿势，其他可能是强直性，包括无法活动、凝视和腹肌长时间收缩。

发声抽动：

单纯性发声抽动包括咕噜声、犬吠样音、呻吟声、清嗓、吸鼻子、叫喊和其他响声；

复杂性发声抽动包括秽语症（简短而不完整的粗鄙言辞，常带有性相关或低俗的含义）、模仿言语（重复听到的言语）和重复言语（以越来越快的速度重复短语或单词）。

——参考来源《UpToDat临床顾问：Tourette综合征的发病机制、临床特征和诊断-抽动》

无论是哪一种（或两者兼有），孩子都不是出于自己的主观意愿想“抽”，而是他真的无法抑制自己的身体产生这些冲动。

在过去医学技术落后的年代，孩子的这些行为可能会被误以为是“癫痫”。然而现在我们知道，这其实是神经精神疾病的一种。

目前抽动障碍的诊断主要参考美国精神医学学会出版的《精神障碍诊断与统计手册》第 5 版(DSM-5)抽动障碍诊断标准，可简单分为三类：

• 临时抽动障碍（短暂性抽动障碍）：有一次或多次运动或发声抽动（可两者兼有），持续不到1年消失。

• 持续性抽动障碍（慢性抽动障碍）：有运动或发声抽动（不两者兼有），几乎每天发作多次或间歇性发作，持续至少1年。

• 妥瑞氏综合征（Tourette综合征）：患有运动和发声抽动（两者兼有，但不一定同时发作），几乎每天发作多次或间歇性发作，持续至少1年。

一般来说，最常见的是临时抽动障碍，症状大多轻微且不明显，基本会在不到1年的时间内自行消失。但也有的不会消失，持续1年甚至更久（或在数年后复发），则为持续性抽动障碍或更复杂的妥瑞氏综合征（一般称抽动症）。

抽动症患儿的典型症状：频繁且持续的眨眼、挤眼、伴面部抽搐

妥瑞氏综合征往往需要家长格外注意。

因为患儿往往不仅会有动作和发声性抽动障碍，还常患有一种或多种共病（即同时患有的其他疾病），包括：

注意力缺陷多动障碍（即俗称的多动症，占60%）

强迫性 行为（32%）

学习障碍（23%）

品行障碍/对立违抗障碍（15%）

此外还可能伴随一些行为和心理社会问题、相关疾病的风险增加，包括：

焦虑障碍、心境障碍、破坏性行为、睡眠障碍、偏头痛、紧张型头痛、肥胖、2型糖尿病等。

一般来说，如果孩子确认或高度疑似妥瑞氏综合征，或抽动严重影响生活学习的，建议及早就医（可咨询儿科、儿童神经科医生）。

确诊妥瑞氏综合征后医生通常会采取一系列习惯逆转训练等行为疗法、心理疗法（针对共病）以及药物疗法，以控制会干扰日常活动和功能的抽搐。但是，家长需在心理上做好孩子无法治愈的准备（研究发现，近1/3的抽动可完全缓解，1/3可改善，1/3会持续存在而不减弱）。

而对于症状轻微的临时抽动障碍，可能不需要治疗，家长可考虑等待自然消退。

不过考虑到临时抽动障碍的症状和持续性抽动障碍、妥瑞氏综合征的前期表现差异并不明显，建议家长等待的过程中也留心孩子的表现，有变化或加重及时记录或就医。

注意：虽然有小型随机对照试验证据表明托吡酯（一种抗癫痫药物）对抑制妥瑞氏患者的抽搐有短暂助益，但安全性和有效性证据均不足，不建议贸然使用抗癫痫药物，更反对把妥瑞氏综合征当成癫痫来治！

好端端怎么就得抽动障碍了？

很遗憾，目前关于抽动障碍的原因是尚不明确的。医生上研究较多的妥瑞氏综合征，现在也仅推测可能是由社会环境因素和多种遗传异常之间相互复杂作用的结果。

曾有家长提问：

会不会和过敏性疾病有关？这两者有一些症状是相似的（如眨眼、清嗓），而据闻也有不少孩子在得了过敏性鼻炎之后又确诊了抽动症，很难不怀疑两者间的联系。

目前确实有部分研究表明抽动障碍和过敏性疾病存在一定关联。有的研究发现患过敏性疾病的患者可能有更高的TS患病风险，合并过敏疾病越多风险越高；也有研究发现，TS患者的过敏性疾病患病率显著高于一般人群。

2022年被science direct数据库收录的一篇关于过敏性疾病和抽动障碍关系的系统评价与荟萃分析发现：

• 哮喘、过敏性鼻炎和过敏性结膜炎与抽动障碍有关；

• 临时性抽动障碍患者更有可能患有过敏性疾病；

• 共同的遗传和病因因素可能是抽动障碍与过敏性疾病之间存在关联的原因。

目前来看，过敏性疾病并非抽动障碍的直接原因。比起因果关系，过敏性疾病和抽动障碍更可能是相关关系，可能存在某种未知共同的病因。当然关于这点仍需要更多大规模、高质量研究证实，目前不能轻易下定论。

总的来说，关于妥瑞氏综合征（TS），有几点是确定的：

• 多起病于儿童期和青少年期；

• 大多数在青春期和成年期可能改善；

• 男孩患TS可能性更高，可能是女孩的3-4倍；

• 家族里有人患TS或其他抽动障碍，患TS风险更高；
  

• 心理社会应激、焦虑、愤怒、兴奋、疲劳等因素可能诱发或加剧抽动。

家长可以做些什么？

家长们除了在发现症状后及时带娃就医诊治，最需要做的一点就是——学会调控自己的情绪，避免增加孩子的压力。

任何训斥、嫌恶以及对孩子的疾病过分紧张的情态，都有可能增加孩子的精神压力，进而诱发或加重抽动。而有的家长甚至逼迫孩子接受不愿意的治疗，让原本轻微的病情反而加重，这就是万万不可取的。

大多数抽动障碍患者症状可在成年后逐步缓解乃至完全消失，总体预后良好，仅少数可能会影响成年后的正常工作和生活质量，但并不是说会就此失去在社会上生存的能力。

我能理解家长们心急如焚的心情，但心急并不能让孩子好起来，在孩子面前表现出焦虑、愤怒的样子，甚至急切地要求孩子控制自己的抽动，也并不会对病情有任何助益。

孩子患有抽动障碍，需要“控制”自己的，往往反而是家长本人——虽然有些苛刻，但却也是事实。当然，家长们也不必硬抗这一切，寻求专业医生的帮助，了解相关循证的知识，对于自身焦虑以及孩子情况的改善都是有帮助的。

在此也想给身在局中的家长们打个气：相信孩子会好起来的，你尽力了，也辛苦了，加油。

end

参考资料:

1、UpToDate临床顾问：儿童多动性运动障碍、Tourette综合征的发病机制、临床特征和诊断、妥瑞氏综合征：管理
2、https://www.cdc.gov/ncbddd/tourette/diagnosis.html
3、https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/Tic-Disorders-035.aspx
4、https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tourette-syndrome/symptoms-causes/syc-20350465
5、https://journals.lww.com/jrnldbp/Abstract/2011/02000/Correlation_of_Tourette_Syndrome_and_Allergic.3.aspx
6、https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10462998/
7、https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0149763421005522

免责声明：本文数据更新于2022年8月。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。

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