陈国强院士：医学教育不能急功近利

陈国强

现在都说是在培养人才，而实际上，大多数经费都用到了添置大型仪器设备和科研上，学生得到的益处难以直接体现，老师的自身利益也难以得到切实保障。

教育的本源是培养人才，是为了培养十年甚至二十年以后的人才。

我们始终强调，我们招进的医学生不一定是高考成绩最好的，但一定要对医学感兴趣。这个“胚子”不一定要有很高的天赋，但至少要真正对医学感兴趣，充满对生命的热爱，具有合理的从医动机。如果是因为赚钱来学医，他多半会坚持不下去，因为哪个职业都可能赚钱，实际上，许多职业比医生赚钱多。

我经常会问老师们：“这么优秀的学生考到医学院来，我们的教学、师资水平对得起他们吗？如果对不起这么优秀的学生，我们又何必把分数线拉高这么多？我们不能误人子弟。”这不是说我们不重视人才培养，而是应该适应时代，用心培养人才。

经过几年的思考，我凝练出医学院的办学理念：将一批今天优秀、极具创新潜质的学生和不断超越自己、极具创新思维的优秀老师放在一起，相互激励、共同超越，使学生更加优秀，使老师更加卓越，从而创造出使学生和老师都终身受益的创新能力和智慧。

医学教育要回归人才培养

医学专业的鲜明特点是不言而喻的，因为医学面对的和医学的一切活动的最终目的都是人，是生物的人、社会的人，有明显个性特征、不同心理活动和认识水平的人。这就决定了医学实践必须顾及人的生物属性、社会属性和个性特征，也决定了医学学科的特殊性和医学教育的特殊规律，即它是自然科学、社会科学和人文学科的统一体。

所以，我们必须遵循医学学科的特殊规律。教育教学是医学院的基本功能，也是培养人才的基本路径，但这其中存在怎么教、谁来教和如何教等问题。科学研究是培养人才的重要途径。我们要审视人才培养与科学研究的关系，确立以人才培养为基点进行科学研究的发展思路，不能为了研究而研究。医疗服务同样是医学人才培养的重要路径。因此，医学院离不开附属医院，附属医院也离不开医学院。

但是，医学院不同于社会，也不等同于医院。我们服务社会的方式是间接的，即通过人才培养和科学研究实现，而不是直接的。服务社会不等于一味满足社会需求，附属医院也不一定要一味满足医疗需求，更应发挥服务社会、引领社会的功能。

其中，医学的文化传承尤其重要。道德是文化传承的基础，更是教育的生命，也是医学的使命。没有道德的教育是一种罪恶，没有道德的医学同样是一种罪恶。

大学和医学之所以受人尊重，是因为有大德、有大道、有大爱、有大师、有大医、有大精神，使大学成为道德的高地，具有民族和社会良心堡垒的崇高地位。因此，文化传承的基础是师生构成道德共同体，既教育学生如何消除价值冲突、如何选择主流价值，也要为社会创造价值。

现在，狭隘或片面的医疗、教学和科研观深入人心。人们似乎习以为常地将科研、医疗和教学看作隔离、孤立、互不联系的几种活动，并以此建立医疗、科研和教学工作的管理和运行机制。其实，今天的问题就是由此造成的。

我们试图改变这样一种格局，提出要实现“教学、科研、医疗的包容式协同发展”。

医学就是职业教育

为了提高教学水平，我们推出了很多举措。

第一，将理论课课时减掉30%。从上午8点上课到下午5点，学生负担太重，实际效果也可想而知。许多内容完全可以让学生主动学习，而无需强行灌输。

第二，在减少理论课的同时实行小班授课，主要分为两种。一种是PBL（Problem-Based Learning），即问题式学习。老师提前提出一些问题，学生自己查阅文献、做好读书笔记，然后分组讨论。这样可以帮助学生提高提出问题和解决问题的能力。有时，学生提出的问题和讨论的内容，老师也不一定懂，但只要学生感兴趣，老师就需要查询最新进展，这也给了老师一定的学习压力，促使教师更新知识，实现教学相长。

另一种是CBL（Case Based Learning），即以案例为基础的教学。在前期学习基础课程的基础上，把临床案例交给学生讨论，思考患者为什么出现这些症状、是什么原因引起的、如何诊断和鉴别诊断、理论上应该如何治疗等。通过这些实践，可以激发学生对医学真谛的热爱。

第三，给学生做研究打基础，提前接触临床。我们把科学家的实验室开放给学生。如果学生有意申请探索性实验课题，医学院就给予一定的科研经费。我强调，给学生科研经费不是要他发论文，而是让他了解科研思维、享受科研乐趣，这对他未来做临床研究非常有帮助。

医学院学生处、教务处曾反馈本科生发表论文的情况，但我不要这个数字，也不希望本科生做实验是为了发论文。本科生参与科研的目的在于激发他们创新的兴趣和提高科学思维的能力。

本科生做医学实验的目的，除了培养科学思维，更重要的是培养一种精神与习惯：当遇到一个问题的时候，要善于动脑设计、动手实验，然后力争解决问题。

这些举措推出以后，老师的负担更重了，因为要认真备课。如果不懂PBL、CBL，就不知道学生会提出什么问题，也无法为学生解惑。

第四，医学生从踏进校门的第一天，就必须接受人文素质教育。一个医生如果人文素养不好，就不可能成为好医生。

但如果让文史哲专业的老师讲人文，学生可能没有太多感觉，因为他没有做过医生，也没有接触过病人，甚至自己没有当过病人。我们的人文教育必须结合医学和伦理。人与人之间的关怀、怎么处理人与人之间的关系、怎么从病人的角度思考问题、如何与病人和病人家属沟通，都应该成为通识教育的重要内容。

我们曾经有过一次调研，发现医患关系较紧张的医生情商都比较欠缺。当然，也不一定有直接关系。

有些病人在入院之前已经住了四五天甚至更长时间的宾馆，在看门诊之前已经排了两个小时队，到了医生这里，结果开两服药、三分钟就被打发了。回去后，病好了也就算了；万一出现问题，这个气他不撒在医生头上，撒在谁头上？

但一个医生一天要看几十号病人，能够给每个人的时间只有几分钟。医生即使想给予人文关怀，有时也没有足够的时间。因此，医院要重视护理人员，让护理人员有更多时间与病人在一起，医疗更多的不是制约，而是一种关怀。

就现在的医学教育体制来说，五年制学生只有最后一年在医院实习。之前四年的学习中，医学院也固定了几门素质教育课程。但一说素质教育，就让专门从事素质教育的老师来做，往往为了强调素质教育的重要性而增加课时。其实，通过课堂教育提高素质的效果是有限的。素质的培养是潜移默化的，更多的是社会和家庭的教育。

不要一谈到教育，就说教育改革。有时，把传统教育中的优秀成分重新捡回来，回归教育本身，也许教育可以做得更好。

我认为，把素质教育变成考试，是最容易毁掉一代人的做法，那已不是素质教育了。

上面这些举措，不一定都能改变学生的心理，但如果每个举措能够改变大概10%至20%的人的心理，大概就成功了。医学院跟其他学院不一样，医学就是职业教育，是有学术、有创新、有人文精神的职业教育。