30%-70%患者可能遭遇慢性排异：吉林省造血干细胞移植术后规范化诊疗管理示范中心如何破解早筛难题

（来源：中国吉林网）

转自：中国吉林网

　　9月5日，吉林省首个造血干细胞移植术后规范化诊疗管理示范中心在吉林大学第一医院正式落地，也是该院造血干细胞移植术后随访门诊（以下简称“随访门诊”）正式挂牌该示范中心，为移植术后规范化管理提供重要支撑。随访门诊将围绕慢性移植物抗宿主病等常见术后并发症，针对疾病早期发现难、诊断难、随访管理难等痛点，建立起全流程的规范化管理体系，帮助患者实现术后并发症的早筛、早诊、早治和长期管理，更早拥抱移植后高质量生活。

　　（造血干细胞移植术后随访规范化管理示范中心揭牌仪式）

　　近年来，我国异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）呈现“井喷式”发展，平均年增长率达10％ 。中华医学会血液学分会常委、吉林大学第一医院血液科高素君教授介绍：“我院是吉林省唯一一家能做所有类型移植的医院，年移植量已超100例。从移植量来看，近十年我院一直位居东北三省单移植中心第一。自2010年我院走上造血干细胞移植之路，患者的随访管理便同步进行，但由于当时技术水平受限，患者慢排风险的定期筛查工作还不够完善，大多数患者是症状驱动下的诊断。如今，随着筛查诊断技术的发展和临床经验的积累，此次示范中心落地之后，我院将继续优化诊疗能力，为更多患者提供全周期、规范化的医疗服务，同时也将继续发挥‘1+N’的区域引领作用，积极推广院内经验，助力推动整个东北地区造血干细胞移植诊疗水平的提升。”

　　慢性移植物抗宿主病俗称“慢性排异”，是造血干细胞移植术后的常见并发症之一，有30%-70%的患者术后会发生这一并发症。中华医学会血液学分会委员、吉林大学第一医院血液科主任谭业辉教授解释：“因为供者的造血干细胞输入到患者体内后，患者的造血系统和免疫系统会进行重建，重建后的免疫系统能够针对患者体内残存的肿瘤细胞产生免疫性杀伤。但同时，患者还需要建立新免疫系统与原有正常组织和器官之间的免疫耐受。然而，在建立免疫耐受的过程中，患者的感染风险比较大，且体内正常器官和组织可能受到损伤，也就是移植物抗宿主病。”

　　慢性移植物抗宿主病不仅会累及患者的皮肤，眼睛，口腔，肝脏，肺，关节筋膜，消化道，生殖器等八大器官和多个组织，还严重影响患者生活质量。但它还是有一些早期信号是有迹可循的，目前正处于夏秋交替之际，湿疹、过敏性皮炎、虫咬性皮炎等皮肤问题进入高发期，此时皮肤排异症状更易与一般疾病混淆。谭业辉教授提醒，皮肤排异的发生率高达80%，越早识别并进行规范管理，越能降低累及更多脏器和严重排异出现的几率。若出现皮肤瘙痒、皮疹、疼痛等情况，应及时就医进行诊断，尽早排除慢性排异影响。并强调：“无论是急性移植物抗宿主病还是慢性移植物抗宿主病，患者要进行抗炎并预防纤维化进展，降低纤维化进展带来的组织损伤和器官功能障碍的风险，如皮肤肌肉的硬化。同时，重塑并维持免疫稳态也十分重要，价值主要在于控制慢排的同时能保留关键的移植物抗白血病的效应，从而降低原发肿瘤的复发风险。”

　　数据显示，当前超过一半的慢性排异患者在接受一线标准治疗后，仍需二线或更后线的治疗，患者对于更具有针对性的治疗存在需求。目前《CSCO造血干细胞移植治疗血液系统疾病指南》对慢性排异一线治疗I级推荐是糖皮质激素，如果没有达到治疗目标，应由主治医生评估后，在2-4周及时调整治疗选择。移植物抗宿主病本质上是由于免疫系统的异常激活，是一种炎症性反应，因此可以考虑一些免疫抑制或调节的药物。”对此，高素君教授也表示：“近年来，随着慢性排异治疗水平的不断发展，指南中慢性排异二线治疗I级推荐ROCK2抑制剂等。其中，针对创新靶点ROCK2的抑制剂在抗炎和预防、逆转纤维化进展，以及重塑、维持免疫平衡方面展现出创新价值。”

　（吉大一院造血干细胞移植术后随访门诊）

　　慢性排异患者需要做好长期治疗、长期随访的持久战准备。患者不能因为好转和恢复而自行中断治疗进程，否则可能导致病情复发，甚至威胁生命。在创新疗法有效的情况下，治疗应以“两年”为初始起步，不低于20个月的时间周期，配合治疗并密切随访，此后根据个性化的结果进行治疗方案的调整。

　　随着当前整体治疗技术的进步，造血干细胞移植后的患者的生存期在逐步延长，应该重视慢性排异的管理同时关注患者生存质量的提升。高素君教授表示：“该示范中心落地后，医院将继续进行针对性的随访管理体系建设与实践，打通线上、线下壁垒，围绕全程诊疗节点进行赋能：诊前为患者做好早期的筛查识别；诊中为患者建立档案、进行标准化治疗，并定期评估治疗效果，根据个体化情况调整治疗方案；诊后对患者进行规范化的随访。此外，我院多学科协作团队（MDT）如影像科、皮肤科、眼科、呼吸科、口腔、风湿免疫科等多科室将与血液科共同为慢性排异患者的筛查和诊治保驾护航。通过对全病程的规范管理，我们争取让慢性排异患者实现治愈，而对于疾病进展较严重的患者，也力争提其生活质量，将疾病的危害降到最小。”

　中国吉林网 吉刻新闻记者 高健波

　　摄影 高健波

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