福建俩男子同患一种癌，一个拖到瘫痪，一个抢回两年生机！医生：这项检查能救命

靶向药的出现，让肺癌治疗从

“千人一药”走向精准个体化

许多患者因此获得长期生存

但耐药几乎是每位患者都要面对的关卡

更棘手的是

耐药后有一种转移极为隐蔽——脑膜转移

该病早期症状不明显、不典型

常规CT、磁共振甚至可能漏诊

两位同样患有晚期肺腺癌的男子

却迎来了不同的结局

疏忽没做腰穿

七个月后拖成瘫痪

60多岁的老陈（化名）是一名肺腺癌患者，伴有EGFR突变，确诊后一直口服靶向药治疗。

刚开始效果不错，但服用了两年后，他感觉胃肠道有些不舒服，常感恶心，食欲欠佳。

但复查血液、胸腹部CT、脑部磁共振等都没发现明显异常，甚至胃肠镜检查也做了，仍未发现问题，只当作慢性胃炎治疗。

▲图片由AI生成

接诊医生高度怀疑其存在脑膜转移，多次建议他做腰穿脑脊液检查。可老陈仗着自己略懂点医学知识，认为“磁共振没问题就没事”，加上怕做腰穿，硬是把检查拖了七八个月。

直到某天，老陈突然下肢瘫痪，头痛欲裂，被紧急送医。此时他的颅内压已经极高，经腰穿脑脊液检查，被确诊为脑膜转移。尽管他接受了急诊脑室引流管置入和脑脊液引流，以及脑室内灌注化疗药物，但因发现太晚，治疗难度极大，效果很差。

及时做腰穿

生存期延长两年多

同样是肺腺癌伴EGFR突变，58岁的老张（化名）则幸运得多。他吃一代靶向药一年多后出现耐药，换用三代药后又维持了一年多。一次复查时，他向医生提起最近有点头晕、胃口不好。复查磁共振也未发现脑部异常，但医生立刻警觉，建议做腰穿脑脊液检查。

结果，老张的脑脊液里发现了癌细胞，确诊为脑膜转移。因为发现及时，医生为老张制定了鞘内注射药物联合全身治疗的方案：继续口服靶向药，并联合化疗。

老张病情控制得很好，生存期也因此延长两年多，同时神经功能没有受损，生活质量也保持好的状态。

脑膜转移会“隐身”

这些症状别大意

“这两个案例的核心区别，在于对脑膜转移的认识和检查的及时性。”福建卫生报健康大使、福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科主任医师张晶说。

随着肺癌治疗的进步，患者生存期不断延长，脑膜转移的发生率也明显升高。作为靶向药耐药后容易被忽视的转移部位，它早期症状不典型，可能仅表现为头晕、恶心、食欲下降、乏力或视听力减退，极易被误认为普通副作用或胃肠问题。而一旦出现头痛、瘫痪、癫痫发作，往往已预后不佳。

张晶介绍，腰穿脑脊液检查是早期发现脑膜转移的关键，诊断率可达50%-85%，比磁共振更敏感。

因为脑膜转移的癌细胞沿着包裹大脑和脊髓的软脑膜、蛛网膜播散，弥漫性生长，大多数不会形成明显肿块。这层膜很薄，仅0.05-0.1毫米，在膜上生长的癌细胞也很难被磁共振、CT发现，只有生长到一定大小的结节时才能被影像捕捉到。很多患者像老陈一样，磁共振没发现问题就放松警惕，殊不知脑膜转移常常“躲”在常规影像的盲区。

“现在靶向药应用越来越广，但耐药是必然的。以非小细胞肺癌EGFR突变为例，一代、二代药平均耐药时间约10-12个月，三代药约18-20个月。”张晶提醒，耐药不等于无药可治，关键是定期随访，根据医师建议及时复查血液指标、CT、磁共振等。

一旦出现肺癌原有症状加重，或者出现新的持续性不适，要主动和医生沟通是否需要其他检查。早发现、早干预，结局可能完全不同。

那么，身体出现哪些症状

提示可能已发生耐药？

靶向药耐药后，是否还能继续使用该药物？

患者是否需要再次行基因检测？

9月8日（周二）晚7点

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直播专家

张晶

福建省肿瘤医院 胸部肿瘤内科 主任医师

中国医药教育协会疑难肿瘤专业委员会委员

福建省抗癌协会罕见突变及罕见肿瘤专业委员会副主任委员、肿瘤内科专业委员会委员、肺癌专业委员会委员

福建省医学会呼吸病分会肺癌学组委员

福建省海峡肿瘤防治科技交流协会肿瘤临床研究协作分会常务委员、精准医学专业委员会委员

中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会食管癌专家委员会委员

从事肺癌、食管癌、胸腺肿瘤等胸部恶性肿瘤的化疗、分子靶向治疗和免疫治疗及综合治疗，擅长气管镜下的诊疗操作，肺小结节筛查，对肺癌靶向耐药后、脑膜转移癌、肺癌少见及罕见靶点治疗等疑难病情有丰富的诊疗经验，注重肺癌、食管癌的综合治疗，全程管理。擅长肺癌个体化精准诊疗及转化医学的研究。

师怡

福建省肿瘤医院 分子病理室副主任 创新中心副主任 主任技师

中华医学会病理学分会分子病理学组副组长、青年学组委员

中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会肿瘤分子病理协助组委员、病理技术学组委员

中国医师协会医学技师专业委员会第二届委员会分子病理技术学组副组长

福建省医学会病理学分会第九届委员会委员

福建省抗癌协会第四届肿瘤病理专业委员会委员、第一届肿瘤临床药学专业委员会常务委员

福建省基层卫生协会基层肿瘤精准诊疗专业委员会第一届专委会副主任委员

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主办单位：福建卫生报、福建日报·新福建客户端

协办单位：福建省肿瘤医院

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福建卫生报全媒体记者：刘伟芳

编辑：李子

审核：黄美辉、刘碧华