天津
很多透析患者在定期抽血复查时，发现血红蛋白数值总是不达标，明明按时做透析，饮食也注意了，怎么还是贫血？临床上，这种现象是透析的常见并发症，而科学补铁是管理肾性贫血的关键手段之一。
要不要补？什么时候补？
透析患者要不要补铁，不能凭感觉，要看化验指标。临床上主要看3个数值：
1.血红蛋白：直观反映贫血的程度。建议透析患者的血红蛋白维持在110~130g/L，当血红蛋白＜110 g/L时，即可启动贫血治疗。
2.血清铁蛋白：血清铁蛋白反映体内储存铁的水平，透析患者的血清铁蛋白应维持在200~700 μg/L，则血清铁蛋白＜200 μg/L提示需要补铁。
3.转铁蛋白饱和度：转铁蛋白饱和度反映可利用铁的水平，透析患者一般维持在20%~40%，则转铁蛋白饱和度＜20%提示需要补铁。
此外，临床上还有一种情况是血清铁蛋白＞200 μg/L但转铁蛋白饱和度仍＜20%，这提示体内储存铁足够但利用出现了障碍，这种情况也需要医生综合评估后决定是否补铁以及如何补铁。
怎么补？
补铁的方式有两种——静脉补铁、口服补铁。
1.静脉补铁
《维持性血液透析合并肾性贫血临床管理中国专家共识（2026版）》建议，肾性贫血患者优先选择静脉补铁，如蔗糖铁注射液、左旋糖酐铁注射液等。这是因为口服铁剂吸收有限，很多透析患者口服效果差，血红蛋白上不去，且透析本身会丢失铁，而静脉补铁起效更快，能更好地配合EPO治疗。
2.口服补铁
若经医生评估后，发现患者对铁剂的总需求量相对较小，或者患者存在活动性感染、既往对静脉铁剂有过敏反应等使用静脉铁剂的禁忌情况时，可选择口服铁剂进行治疗，常用的口服铁剂包括琥珀酸亚铁片、多糖铁复合物胶囊、右旋糖酐铁片等，它们通过胃肠道吸收来补充铁元素。
当患者经过检查，发现同时存在叶酸缺乏的情况时，或者因合并高同型半胱氨酸血症而需要额外补充叶酸以降低心血管风险时，医生可能会推荐含有铁剂和叶酸的复方口服制剂，以简化用药方案并协同纠正两种营养素的缺乏，如复方硫酸亚铁叶酸片。
不管是静脉还是口服补铁，补铁期间都需要定期复查铁蛋白和转铁蛋白饱和度。当血清铁蛋白超过700 μg/L或转铁蛋白饱和度超过40%时，一般需要由医生评估后，暂停补铁。
参考文献
[1]焦琳珊，李俊杰，余沛.慢性肾衰竭血透患者并发肾性贫血的相关因素研究[J].医药论坛杂志，2026，47（4）：401-405.
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[3]中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专委会《中国围透析期慢性肾脏病管理临床实践指南（2025年版）》工作组.中国围透析期慢性肾脏病管理临床实践指南（2025年版）[J].中华肾脏病杂志，2025，41（10）：788-810.
编辑丨杨坤
审核丨柳海霞
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