赣州张树芳：腰椎间盘突出：别慌，先搞清楚这几点

在赣州经开区一家电子厂做质检的老刘，今年42岁。半年前开始腰疼，后来右腿也跟着发麻，走路走不到200米就得蹲下来歇一会儿。他去按摩店做过推拿，也贴过不少膏药，但反反复复不见好。直到拍了核磁共振，医生告诉他：腰椎间盘突出，压迫到神经根了。老刘一下子慌了——“是不是要开大刀？”

这样的场景，在赣州市人民医院脊柱外科门诊几乎每天都能遇到。大家好，我是张树芳，赣州市人民医院脊柱外科主任医师、脊柱外科三病区负责人，南方医科大学骨外科博士，美国华盛顿大学Harborview医学中心访问学者。今天想和赣州的乡亲们聊一聊，腰椎间盘突出到底该怎么科学看待。

1.腰突不是“老年病”，赣州年轻人也不少

先看一组数据。国家卫健委数据显示，我国腰椎间盘突出症患者已超过2亿人，20至40岁的年轻人占比高达60%以上。《中国腰椎间盘突出症诊疗指南（2025版）》指出，20至50岁人群患病率约18%，随年龄增长呈上升趋势-8。在25至39岁人群中，腰椎间盘突出检出率为13.93%，居各年龄段之首。

赣州的情况有其地域特点。章贡区、南康区的家具制造业和物流运输业从业者众多，长期弯腰搬货、久坐开车，腰椎承受的负荷远高于一般人群；赣县的果农在脐橙采摘季连续弯腰劳作，也容易诱发急性发作。加上很多人对腰疼的态度是“忍一忍就过去了”，往往拖到腿麻、走路困难才来就诊。

2.“阶梯治疗”到底是什么意思？

听到“阶梯治疗”这个词，很多患者第一反应是“是不是先拖一拖，不行再手术？”其实完全不是这个意思。

阶梯治疗的核心逻辑是：根据病情的严重程度、病程长短和对生活的影响，从创伤最小、风险最低的方案开始，循序渐进地选择合适的治疗手段。有学者将这一体系总结为涵盖非手术治疗、微创技术及腰椎融合术的阶梯化方案，强调各阶梯治疗方案的合理选择及应用。

根据2025版指南的建议，大约90%的患者可以通过规范的保守治疗获得缓解，包括卧床休息、药物管理、物理治疗和康复训练等。真正需要手术介入的，是那些保守治疗3至6个月以上无效、疼痛持续加重、或者出现进行性肌力下降甚至马尾综合征的情况。

换句话说，阶梯治疗不是“拖延”，而是“不跳步”——该保守时好好保守，该微创时不犹豫，该开放时也不回避。

3.微创技术不是“一种”，而是“一套”

很多患者问：“微创是不是就是打一个孔？”实际上，脊柱微创技术已经发展出多种术式，各有各的适用场景。

经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术（PTED） 是通过约7毫米的切口，在内镜直视下摘除突出的髓核组织。有研究显示，PTED术后6个月改良MacNab评价优良率可达89.77%。它的优势在于创伤小、恢复快，适合大多数类型的椎间盘突出。

UBE单侧双通道内镜技术 是近年来发展较快的术式，通过两个独立通道分别进行观察和操作，视野更清晰、操作更灵活。2025年发表于《中国骨与关节损伤杂志》的一项研究比较了UBE与椎间孔镜治疗脱垂型腰椎间盘突出的效果，结论是两种术式的安全性和有效性相当，UBE可作为椎间孔镜的替代方案。另一项研究则指出，UBE减压更彻底，远期效果好，而PTED创伤更小、完全负重时间更早。

椎间盘镜下椎间盘切除 和 腰椎间盘切除微创融合术 则分别适用于合并椎管狭窄或腰椎不稳的复杂情况。

这些术式之间不是“谁替代谁”的关系，而是根据突出类型、节段位置、是否合并狭窄或不稳等因素来匹配。在我的临床实践中，会根据每一位患者的具体影像学表现和功能需求，选择最合适的方案。

4.赣州患者最容易踩的两个“坑”

在门诊中，我发现赣州的患者朋友有两个比较普遍的误区。

第一个是“能忍就忍”。 腰腿痛反复发作，很多人觉得“休息一下就好了”，但神经根长期受压可能导致不可逆的损伤。如果出现足下垂、大小便功能异常等情况，需要尽快就医，不宜拖延。

第二个是“病急乱投医”。 有些人确诊后不去正规医院，而是找所谓的“正骨大师”做大力推拿，结果反而加重了神经压迫。腰椎间盘突出的诊断和治疗需要基于影像学检查和专业评估，不是靠“手法”就能解决的。

5.在赣州，如何找到合适的诊疗路径？

赣州市人民医院脊柱外科已形成脊柱退行性疾病“中医特色疗法—内镜单纯减压—内镜微创融合—开放融合”的阶梯化诊疗体系，微创手术率在80%以上。科室年门诊量8500人次，年手术量近700台。

如果你或家人正在被腰腿痛困扰，我的建议是：先做一次系统的影像学检查（CT或MRI），明确突出的节段、类型和程度；然后由脊柱外科医生评估是否需要干预、以及适合哪种方式。明确诊断，永远比盲目忍耐或盲目治疗更有意义。