安徽医保亮出付费改革“账单”：让“看病钱”花得更明白、更值当

人民网记者 周坤

过去住院，多做一项检查医院就多收一项费，患者心里常没底；如今在安徽，越来越多的疾病有了“打包价”，医院主动算细账，群众负担实实在在减轻。

近日，安徽省医保局发布医保支付方式改革最新进展：2025年全省按病组(DRG)和病种分值(DIP)付费出院人次达844.02万人次，职工医保、居民医保住院次均费用同比分别下降2.41%和2.42%，诊疗费占比分别提高1.31个和1.61个百分点。

安徽省医保局相关负责人表示，这意味着，群众住院看病的费用得到更好控制，医生的技术劳务价值也得到更合理体现。

一张“打包清单”

过去，医保大多按项目付费，医院做了多少检查、开了多少药，就获得多少收入，容易诱发过度医疗。

如今，安徽全面推行的DRG/DIP付费，通俗说就是给疾病“打包定价”：同一种病，按照临床路径和病情复杂程度设定一个付费标准。这样一来，医院通过主动规范诊疗、合理控制成本，没必要做的检查不做了，没必要开的药不开了，实现结余留用、合理超支分担。

目前，安徽17个统筹区中，10个实行按病组(DRG)付费、7个实行按病种分值(DIP)付费，实现了符合条件的统筹地区、医疗机构、住院病例和基金支出“‘四个全面’覆盖”。

2025年，合肥、蚌埠、芜湖3市还率先启动省内异地就医住院费用按病种付费，老百姓在省内异地住院，医保也按照同样的“打包定价”跟医院结算，异地就医更加公平。

据统计，安徽省按病种付费医保基金支出317.31亿元，清算拨付率较2024年提高3.65个百分点。医疗机构通过“合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费”，这张“打包清单”从政策变为管理效能和“真金白银”。

一条“绿色通道”

有人担心，按病种“打包定价”后，医院会不会推诿重症病人、不敢用新药新技术？安徽用一项“特例单议”机制给出了明确答案。

对于病情特别复杂、治疗费用明显超出标准，或者需要使用新药耗新技术的病例，医院可以单独申报，经专家评议后追加医保支付。

2025年，安徽省累计申报审核通过特例单议病例117695例，通过率达86.81%，追加医保基金结算16.34亿元。这相当于为急难危重症救治和新药新技术应用开通了“绿色通道”，让医院接诊重症病人没有后顾之忧。

同时，安徽还建立了常态化意见征集与协商谈判机制，2025年累计收集定点医疗机构意见建议2471条，反馈办结率达99.4%；各统筹区组织协商谈判89次，病种分组、权重、费率等核心要素调整不再是“上面说了算”，而是医、保双方坐下来商量，使付费标准更加贴近临床实际。

面对复杂的医疗临床实际，医保支付方式改革推进过程中的不适应、不适配在所难免，协商协同发力，才能够让改革行稳致远，发挥更大成效。

一套“专属菜单”

不同的病，治疗特点不同，付费方式也不能“一刀切”。安徽针对不同医疗服务特点，推出多元复合支付方式，让各类患者都能得到更合适的保障。

对于康复类、精神类、安宁疗护等住院时间长、费用相对稳定的疾病，推行按床日付费。今年4月，安徽印发康复类疾病住院按床日付费工作方案，制定15类常见康复病种目录，分段差异化付费，保障患者连续性治疗。

对于高血压、糖尿病等慢性病，推行按人头付费与健康管理服务一体化。在金寨县，居民医保慢性病按人头付费实施后，2025年县域参保群众住院率较2023年下降11.52个百分点，人均医保基金支出减少0.14万元，慢性病包干基金结余2807.32万元，引导基层医疗卫生机构从“治病”转向“健康管理”，更好发挥健康“守门人”作用。

对于中医优势病种，探索按疗效价值付费。黄山市2024年试点中医优势病种按疗效价值付费，2025年共将658例骨科病例纳入付费范围。与西医手术治疗相比，患者自付费用下降60.78%，医院收入增加52.96%，医保基金节约108.02万元，实现了“患者少花钱、医院增收入、医保减支出、中医得发展”的多方共赢。

此外，安徽还推行基层病种“同病同付”，对适宜在基层诊治的常见病、多发病，不同层级医疗机构执行同一付费标准，引导轻症患者在基层就近诊疗。目前，安徽的DRG付费基层指导病种包含81个病种组，DIP付费基层指导病种包含429个病种组。

下一步，安徽省医保局将落地国家按病种付费3.0版分组方案，持续巩固完善改革配套机制，让支付方式改革成为推动医疗、医保、医药协同发展和治理的重要引擎，让老百姓看病更放心、更实惠、更有获得感。