反复催吐，为什么可能会导致「猝死」？

这是 36 开的第 971 张病历单

全单约 2017 字，读完大概需要 4 分钟

前几天

一则令人难过的讣告冲上了热搜

某位年仅 24 岁的吃播博主

经确认已于 8 月 17 日去世

而在离世前三天

她还曾在视频里提到自己

「反复吃，钾流失，住院了」

目前家属的讣告

并未公布具体医学死因

但有知情人士向媒体表示

其离世可能与

长期做吃播、反复催吐

导致的长期低钾

而引发的心脏骤停有关

她生前也透露过

住院时自己的血钾

最低只有 2.3 mmol/L

看到这里

很多同学可能有点懵

生活中我们听到「钾」

常常是和香蕉一起出现

似乎只是一个普通的营养元素

为什么少一点

居然真的可能要命？

照例

先让本 36 介绍一下

今天的主角

「钾」

它是人体里非常重要的电解质之一

我们体内绝大多数钾

都待在细胞里面

只有很少一部分存在于血液中

（也就是「血钾」）

而血液里这点看起来不起眼的钾

却发挥着重要作用

会参与维持着细胞膜内外的电位差

神经传递信号、肌肉收缩

还有心脏按照节奏规律跳动

都离不开钾离子在细胞内外

来回努力搬运

一旦数值明显跑偏

神经、肌肉和心脏

就可能集体断线

临床上，通常把

血钾低于 3.5 mmol/L

称为「低钾血症」

低于 3.0 mmol/L

风险会明显增加

如果已经低于 2.5 mmol/L

会被视为「重度低钾」

而按照博主生前曾透露的

2.3 mmol/L

确实已经进入了

需要高度警惕的范围

但是为什么长期反复催吐

会把钾吐没呢？

很多同学可能会觉得

「呕吐」

不就是把食物原路退货吗？

但其实，除了我们吃进去的食物

呕吐物还会直接带走

一部分水分和电解质

同时呕吐以后

身体还会失去

大量胃酸和氯离子

血容量也会下降

在这种紧急情况下

大脑会马上启动

「肾素—血管紧张素—醛固酮系统」

命令肾脏抓紧保住钠和水

可在这个过程中

肾脏会把更多钾

排进尿液里

也就是说

你以为自己只是

吐掉了一顿饭

肾脏却可能在后面

又默默清空了一轮钾

与此同时

反复丢失胃酸

还可能造成代谢性碱中毒

进一步促进钾进入细胞

一边是呕吐造成直接损失

一边是身体为了保水保钠

继续从肾脏丢钾

两头夹击之下

血钾就可能一路向下俯冲

如果同时还存在

腹泻、脱水

使用泻药或利尿剂

以及营养摄入不足等情况

身体里的电解质系统

更容易被彻底搅乱

这也是为什么

在反复暴食、催吐的人群中

低钾血症并不少见

当然

这并不是说偶尔因为肠胃炎

或者晕车等特殊情况

吐上一两次

就会导致心脏骤停

真正危险的

通常是频繁、持续的呕吐

以及不断累积的

脱水和电解质紊乱

当血钾下降初期

身体发出的信号

可能并不算响亮

比如容易疲劳

四肢发软、肌肉抽筋

腹胀、便秘

心慌、头晕等等

看起来每一条都只是像

「最近状态不太好」

但随着血钾继续降低

肌肉和神经的电活动

会越来越不稳定

严重时

四肢可能软到抬不起来

甚至影响呼吸肌

当钾浓度过低

还会干扰心肌复极

让心脏的电信号开始走位

再严重一点

就可能引发室性心动过速

尖端扭转型室速

甚至心室颤动

原本整齐划一的心肌细胞

突然开始各跳各的

心脏看起来还在忙

却已经无法有效泵血

最终就可能造成

晕厥、心脏骤停

甚至猝死

日常饮食中

我们可以适当增加含钾食物

比如吃点香蕉、土豆

绿叶蔬菜和菌菇

但如果已经出现明显低钾症状

真正重要的

还是查清楚钾到底去哪儿了？

也不要盲目购买药物来「自救」

钾太低会出问题

补得太快或太多

同样可能引起危险的心律失常

如果反复呕吐以后

出现明显四肢无力

心慌、胸闷

头晕、晕厥

或者感觉心跳忽快忽慢

就别继续躺着

观察自己能不能缓过来了

该去急诊就去急诊

医生通常需要结合

血电解质、心电图

肾功能、血气分析

以及血镁等结果

判断具体原因和严重程度

前面提到许多吃播主播

为了维持身材和视频效果

会反复催吐

这样长期下来

除了低钾

还可能造成脱水、酸碱平衡紊乱

食管和咽喉损伤

胃食管反流、牙釉质腐蚀

以及肾脏和心脏等问题

而且暴食以后催吐

再因为饥饿继续暴食

也很容易形成

「越吃越怕、越怕越吐」的闭环

当然咯

并不是所有反复低钾

都与呕吐和饮食有关

还有一种比较少见的

「低钾性周期性麻痹」

这是一种罕见的遗传性疾病

患者可能在高碳水饮食

或剧烈运动

受到寒冷、压力刺激后

突然出现四肢无力

甚至短暂瘫痪

持续时间为几分钟或几小时

而且发作时血钾也会下降

这种疾病与骨骼肌

离子通道异常有关

通常是由三种

编码骨骼肌钙、钠或钾通道的

基因之一的变异引起

其中

CACNA1S 和 SCN4A

是目前较明确的相关基因

不过这种低钾

主要涉及钾离子

向细胞内异常转移

和呕吐造成的钾流失

并不是同一回事哦

如果曾经反复出现

不明原因的低钾

或者阵发性肌无力

还是要结合发作时血钾

甲状腺功能、家族史

以及专业遗传检测

进行判断

顺便来康康你的

「低钾性周期性麻痹」

遗传风险报告叭

而说到猝死

还是再多说一句

如果平时就有
反复心悸、眼前发黑
不明原因晕厥

或者家族中有人
年纪轻轻便发生过猝死
还是建议先进行心脏相关检查

这里要提到一种
非常少见的遗传性心律失常

「短 QT 综合征」
（Short QT Syndrome，SQTS）

心电图里的 QT 间期
代表心室完成一次
电活动所需要的时间

如果这个过程异常缩短
心脏的电信号可能变得不稳定
增加房颤、室性心律失常
晕厥甚至心脏骤停的风险

KCNH2、KCNQ1
KCNJ2 等离子通道基因上的
部分致病变异
都可能参与其中

也可以康康你的基因报告

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