山东
齐鲁晚报·齐鲁壹点 孙淑玉 通讯员 衣宝萱
孩子出国留学，只有假期回国，有必要参加医保吗？针对市民的这一疑问，齐鲁晚报·齐鲁壹点烟台融媒中心与烟台市医保局共同开设“医保小课堂”栏目，邀请专业人士为大家解答。
“孩子虽然出国留学，仍然建议参加医保。”烟台市医保局工作人员介绍，“参加居民医保后，如这部分群体临时回国看病，可直接报销；如若断保或未在集中缴费期内缴费，将受等待期限制，无法立即享受医保待遇。”居民医保参保人员在我国境内定点医疗机构发生的，符合医保政策范围内的医疗费用，医保基金按规定予以支付，参保人可以持医保码（医保电子凭证）或社会保障卡在定点医疗机构直接扫码或刷卡结算。
“另一个好处是，连续参保，可享受居民大病保险封顶线额度双重激励。”工作人员进一步解释。自2025年起，参加居民医保连续缴费满4年后，每多连续缴费1年，居民大病保险封顶线提高3000元；当年没报销过且次年正常参保的，次年大病封顶线再涨3000元。多年连续缴费、零报销均可累计叠加，累计奖励额度最高不超过8万元。
“但如果没有连续按时参保，不仅封顶线会降低，等待期也逃不了。”按照规定，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中缴费期内参保或断缴后再缴的，将有3个月的固定待遇等待期，即缴费3个月内无法报销医疗费用；每多断缴1年，重新参保当年就多等1个月。断缴4年及以上，即便补缴修复，等待期至少也得6个月。也就是说，如果孩子在境外期间没有参加国内医保，回国后再参保就需要等待至少3个月，才能享受医保报销政策。并且断保后再缴的，每断缴1年，降低居民大病保险封顶线3000元。
为了孩子回国后看病报销不受影响，即使人在境外，也千万不要忘了按时参加居民医保。
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