上海
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血尿酸高+关节痛，不一定是痛风
分享两个病例，同样的症状：反复脚趾肿痛、血尿酸高，以往曾被诊断过痛风，因近期发作太频繁，行走不便，使用了最新的强痛风抗炎药，一针9000多元却无效！为什么呢？因为他们都不是痛风这么简单。大概病史如下：
病例1
男，30来岁，因反复大脚趾肿痛数月，曾经有过血尿酸升高，被诊断痛风，用止痛药好转，但老是反复，自己购买用了痛风最新的高效抗炎药伏某药，理论上讲，该药止痛作用可以管半年，但其用药后完全无改善，仍然大脚趾反复肿痛，行走不便。于是来诊。
病例2
男，50来岁，因反复脚踝肿痛数月，多次查血尿酸稍高，认为自己有痛风，吃了止痛药好转后又反复发作，当地诊所开了许多药，用药后痛减轻，但出现肠胃不适，查胃肠镜有溃疡，认为是吃药导致了胃病，于是停药，购买了最新的痛风抗炎止痛药连打了两针，一针9000多却无效！来诊。
到底是什么样的痛风这么厉害，最牛的抗炎药都止不住痛，一定有蹊跷。
第一个病例
我们仔细询问病史，有银屑病的病史，查看资料，肿痛过的关节经过专门查痛风的双能CT和B超检查，结果都没有发现任何痛风结晶迹象，再看脚趾图片，呈腊肠样，没有留下照片，类似于下图所见：
也曾筛查过类风湿、结缔组织病等其他常见风湿病无异常。再查看历史血尿酸水平，波动于400-460μmol/L之间。而HLA-B27，是阳性的。追问病史，有银屑病病史。
到此，患者痛风诊断是不成立的，而符合银屑病关节炎的表现，在消炎止疼药基础上加用了生物制剂，病情快速控制稳定。
第二个病例
不吸烟不饮酒，尿酸长期在500 μmol /L以上，关节的双能CT结果见痛风结晶，但该患者痛风治疗效果为什么这么差？
我们再仔细询问和查看历史就诊过程，虽当时怀疑是诊所开药吃坏肠胃的药品种无法追溯，但从带过来的肠胃镜检查结果可以看到：回肠多发溃疡，最终病理结果提示为Crohn病！
至此明了！患者症状除了痛风外，还有炎症肠病性关节炎！后经免疫抑制剂及生物制剂治疗后病情得到控制。
银屑病关节炎与炎症肠病性关节炎这两个疾病，也属于与强直性脊柱炎一类的慢性炎症性疾病，他们统称为脊柱关节炎（病）。这类疾病的主要危害是可引起脊柱和各受累关节发生严重畸形而影响日常生活。
目前的诊断标准可以在各大风湿病网站查到，若有出现以下情况的关节痛，哪怕尿酸确实高，也不要只盯着痛风，记得筛查脊柱关节病：
1.有脊柱关节病的家族史。
2.有腰背僵痛，休息后加重，活动后减轻。
3.有银屑病病史或者家族史。
4.有炎症性肠病（不明原因的肠胃多发溃疡尤其是已经确诊为克罗恩病或溃疡性结肠炎）。
5.发作关节炎前1个月内有过尿道炎、宫颈炎或急性腹泻。
6.不明原因的臀部两侧轮流发作过疼痛。
7.不明原因的脚趾或手指肿胀如腊肠般。
8.体检发现有“骶髂关节炎”。
9.体检发现HLA-B27阳性。
10.不明原因的发作眼葡萄膜炎。
若关节痛同时出现上述情况，需及时到风湿免疫科进一步筛查。
本文来源：风湿科曾沛英
责任编辑：蔡璇
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