从日间到医联体，一家省级医院的多维度增效探索

当公立医院发展由规模扩张转向内涵式、集约式、高质量增长，“增效”二字正在被重新定义：它不是床位周转率、平均住院日的单项优化，而是以价值医疗为导向的整体重塑。

作为山东省省级大型三级甲等医院龙头之一，山东第一医科大学第一附属医院打出组合拳：日间诊疗提速、给药方式革新、成本精细管控、个案全程管理、医联体协同下沉。贯穿其中的重要主线，是药学服务的深度赋能。医院希望借此形成“院内高效诊疗、药学全程护航、基层连续承接、区域同质管理”的整合型医疗服务体系，真正实现从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”的转变。

“任何效率提升、流程再造和模式创新，都必须以质量安全为前提。”该院副院长许翠萍在接受专访时强调。在这一底线思维下，该院的系列革新并非简单的流程压缩，而是一场由药学驱动的供给侧结构性改革。

日间诊疗之径：让床位“转”起来

在提质增效的诸多路径中，日间诊疗被视为最直观的“杠杆”，它以服务模式的集约化重组，撬动医疗资源的效率，让有限的优质床位真正“转”起来，流向最需要的急危重症患者。然而，杠杆的另一端必须有精准的支点。对山东第一医科大学第一附属医院而言，这个支点不是简单的流程提速，而是构建了一整套系统能力。

医院自2019年在省内率先设立日间化疗病房，此后逐步整合升级：2023年11月成立肿瘤日间门诊并设立门诊虚拟药房；2024年9月，3100平方米的肿瘤日间治疗中心正式投用；2025年2月进一步增设VIP房间与中医特色诊疗，持续丰富服务层次。“目前，中心月均接诊治疗患者1200余人次，可开展免疫治疗、靶向治疗、系统化疗等多种项目。”许翠萍介绍。

在许翠萍看来，日间诊疗不是把住院治疗“搬到白天”，而是围绕患者需求，对组织架构、准入标准、诊疗流程、资源调度和安全保障的系统重构：以一站式服务整合挂号、评估、检查、处方、药物配置、治疗、结算等串联流程，消除无效等待与重复环节；以检查、核对、应急抢救、主诊医师授权等制度守住安全底线，并开通夜间急诊和转住院两条绿色通道。

许翠萍副院长与医护团队共同审核患者诊疗方案与用药安全

流程提速之后，用药安全如何保障？答案正是药学。日间治疗中心配备专业肿瘤药师，治疗前审核治疗方案、剂量、给药顺序与配伍禁忌，治疗中与医护团队共同关注用药反应，离院前提供用药教育与居家指导。医院还将恶心呕吐、骨髓抑制的规范化管理纳入日间流程，提前评估、规范预防、及时处置，先后获批“中国日间规范化输注中心”“全国CINV规范管理示范病房”等称号。

“我们日间模式追求的不是单纯的快，而是以严格准入、规范治疗、风险预警和应急保障为基础的安全高效。”许翠萍说。

给药革新之径：让治疗实现“三省”

日间模式通过流程再造，把主要诊疗流程压缩到了2至3小时。但流程有天花板——静脉输注的时长不变，椅位的周转效率就终有上限。于是，第二条增效新径，从剂型打开。日间皮下给药，正是肿瘤诊疗向便捷化、精准化和以患者为中心转变的一个关键落点。对于需要长期、多周期治疗的肿瘤患者而言，给药方式的改变，直接意味着治疗负担的减轻与生活质量的提升。

“通过优化药物剂型，医院将部分原本需要静脉输注2至3小时的治疗，调整为皮下给药后，约5分钟即可完成。”许翠萍介绍，给药时间的大幅缩短，带来患者负担与资源占用的双重下降：患者减少了在院等待和静脉穿刺之苦，医院释放了输液椅位、护理人力和药品配置资源，也为日间治疗中心服务更多患者创造了条件。

这一趋势也获得了真实世界研究的印证。中山大学孙逸仙纪念医院伍俊妍教授团队的研究显示，皮下制剂在空间、费用和时间上均带来显著节省：省空间，以乳腺癌皮下制剂治疗为例，传统静脉方案单次住院1.79天，18次治疗累计占用32.2个床日，改为皮下注射后，注射仅需5至8分钟、观察半小时即可离院，住院时间从“以天计”变为“以分钟计”。省钱，静脉方案单次住院非药费用约3200元，皮下方案“打完即走”仅需约150元，单个患者全疗程仅此一项，即可为患者和医保节省约5.5万元。省时，单个患者全疗程中，医生端节省7.5小时，护士端节省25.2小时，患者端累计节省28天。

与此同时，山东第一医科大学第一附属医院同样在这条赛道上落子布局：依托肿瘤日间治疗中心和专业肿瘤药师团队，积极推进适宜皮下制剂的规范应用，并参与《抗肿瘤皮下制剂“便捷注射中心”规范化建设专家共识》的制定。

而药学在这条路径上的把关作用尤为突出。“皮下给药不是简单以一种给药途径替代另一种途径。”许翠萍说，新制剂需要医疗、护理、药学等专业共同评估，规范给药操作、观察要求和应急处置流程，重点关注局部反应、过敏反应等风险；皮下制剂对药物配制、储存和给药技术规范提出的新要求，也让药师在制剂管理、操作培训与患者教育中的作用进一步凸显。医院的原则是在疗效、安全性、资源利用和患者体验等多个维度均有优势时，便让日间皮下给药成为提质增效的新路径。

成本管控之径：把账本“算”精细

“真正的增效，是在控费、提质、扩量之间找到最优平衡。”许翠萍表示，资源“快”起来之后，另一本账也必须算精细。DRG/DIP支付方式改革，正把医院的运营逻辑从“按项目、按数量”推向“按病种、按价值”。山东第一医科大学第一附属医院通过病种标准成本核算，把一个病种在检查、药品、耗材、护理、床位和人力上的消耗，拆解到诊疗流程的具体环节，逐一比对实际成本与标准成本的差异，让成本管理落到诊疗行为本身。

“既要管医疗成本，也要管运营成本；既要控制增量，也要盘活存量；既要关注花了多少钱，更要关注资源使用以后产生了多少价值。”许翠萍表达着医院的管理逻辑。在这个过程中，医院把精益管理延伸到了整个运营保障体系：例如，通过物资领用双审核与高能耗设备运行优化，2026年相关成本管控科室领用金额较2025年同期下降55%；2025年万元业务能耗降至15.26千克标准煤，同比下降11%。

在这本精细账里，药学的角色远非“压药占比”。临床药师参与病种标准治疗路径和标准用药方案的制定，减少不合理的个体差异；对创新药、高值药品和不同给药方式开展多维度综合评价，不只比较采购价格，而是综合疗效、安全性、治疗周期、给药时间、资源占用、患者依从性和长期健康获益进行判断；并加强处方审核和重点药品监测，将不合理用药风险控制在药品使用之前。另外，药学部参与病种成本差异分析，区分合理的病情差异和可以改进的管理问题，避免机械化、简单化控费。“其中，将质量安全指标纳入成本管理评价。”

“成本管控不是单纯做减法，而是通过专业评价和流程优化，提高每一份医疗资源投入所产生的健康价值。”许翠萍强调，这是成本管控始终传递的一个理念。

全程管理之径：让服务“串”成线

快和省之外，增效还有一个更根本的维度——服务质量的连续与同质。作为省内首批个案管理培训基地，山东第一医科大学第一附属医院已获批CACA个案管理专项省级示范病房，正在探索“医护管”一体化多科联动模式：“医”负责疾病诊断与方案调整，“护”承担治疗实施与连续随访，“管”整合诊疗资源、协调服务流程、连接患者家庭与多学科团队，把过去相对分散的门诊、住院、日间治疗、康复和随访，串联为全程可追踪的完整链条。

在这一体系中，药学服务深度嵌入整个链条：治疗前，临床药师参与药物重整、方案审核与风险评估；治疗中，与医护共同监测药物疗效与不良反应；患者离院后，依托药学门诊、互联网医院和线上随访平台，与个案管理师共同开展用药教育、依从性评估和不良反应监测。护理与药学之间，则通过“评估—审核—执行—观察—反馈—调整”的闭环机制，把患者安全从“某一个岗位的责任”变成“团队共同的责任”。

“我们希望以肿瘤个案管理为切入点，逐步形成可复制、可评价、可推广的慢病全程管理路径，让患者不仅‘活下去’，还要‘活得久、活得好’。”许翠萍说。

协同下沉之径：让药学“沉”下去

院内的链条再完整，也止步于患者离开医院的那一刻。医联体是山东第一医科大学第一附属医院通过资源输出实现增效的战略选择。

山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)与山东省第二康复医院分级诊疗转会诊中心及专科联盟签约揭牌仪式

该院的医联体建设已从早期的简单帮扶，升级为全方位的战略布局与深度扎根，其探索不仅限于协议签署，更体现在通过多层次、多形式的深度合作，将省级优质医疗资源真正“沉下去”，让群众在家门口就能享受到同质化服务。例如在“万名医护进乡村”活动中已累计下沉专家10万余人次，并助力8家二级医院升级为三级医院。

期间，医院发现，药学服务凭借覆盖范围广、专业性强、标准化程度高的特点，完全可以成为省级医院与基层协同的“新纽带”。

依托省级协会平台，医院持续开展“药师赋能培训、药学服务基层行”活动、“药物治疗管理规范提升——齐鲁行”系列活动等，累计培训基层药师约1600人；处方审核能力培训已办25期、培养3159人，其中约40%来自县域及以下机构。而“百场基层义诊，助力乡村振兴”活动，则把人才培养延伸到真实诊疗场景。

许翠萍表示，下一步医院将把基层药学人才培养与医联体建设结合起来，完善常态化培训、远程指导、处方审核和疑难用药协作机制，让基层患者在家门口也能获得安全、规范、连续的药学服务。

回望这五条路径，日间诊疗让床位“转”起来，皮下给药让时间“省”下来，成本管控让账本“算”精细，个案管理让服务“串”成线，医联体建设让药学“沉”下去——五条新径，一门药学，殊途同归：增效的终点不是报表上的数字，而是每一份医疗资源投入所产生的健康价值。这，正是公立医院高质量发展的题中之义

信息来源：中国医院院长

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