聚焦失眠分层诊疗，共探中西医融合新径——中医络病与睡眠专题会圆满召开

导读：

2026年8月29日，由中国睡眠研究会主办的第十八届中国睡眠研究会学术年会“中医络病与睡眠专题会”在河南郑州顺利召开。会议由复旦大学黄志力教授、四川大学华西医院唐向东教授担任大会主席，来自睡眠医学、精神医学等领域的专家齐聚一堂，围绕失眠障碍的中西医融合治疗、失眠伴认知功能障碍、络病药物促眠机制、老年失眠以及抑郁伴失眠等主题展开深入交流，多维度探讨中西医融合背景下失眠障碍的个体化诊疗与全程管理。现将精彩内容整理如下，以飨读者。

大会主席：黄志力教授、唐向东教授

从机制认识到中西医协同：拓展失眠整合治疗路径

李振华教授

郑州市中医院李振华教授以《整合医学视角下的中西融合治疗失眠障碍》为题，围绕失眠的发生机制、共病管理、药物治疗及中西医融合策略展开分享。他指出，失眠的核心病理基础是觉醒系统过度活跃和/或睡眠系统功能减弱，并与食欲素、去甲肾上腺素、5-羟色胺等多个神经递质系统有关。同时，失眠还常与精神障碍、神经系统疾病及呼吸功能障碍等多种疾病共存。面对复杂共病，多部失眠相关指南均强调开展多学科协作，并肯定了中医药的应用价值。

治疗上，理想药物既要促进入睡、维持睡眠、改善睡眠质量，又应尽量减少次日嗜睡、警觉性下降、依赖和失眠反跳。临床应遵循“宜中则中、宜西则西、中西医结合”的原则，对患者进行个性化治疗方案选择。其中，中西联合可进一步提高疗效、改善身心症状，并为部分患者减停镇静催眠药提供支持。

具体而言，中医失眠治疗强调辨脏腑、辨虚实：实证以疏肝泻火、清化痰热、消导和中为主，虚证则重在益气养血、健脾补肝益肾，并在此基础上安神定志。益肾养心安神片即基于上述治法组方，形成“益肾填精、养心安神，兼顾清热除烦”的配伍思路，适用于心血亏虚、肾精不足等虚证及虚实夹杂证。

益肾养心安神片治疗虚证及虚实夹杂证失眠的组方与配伍思路

从改善睡眠到保护认知：失眠管理迈向“睡眠-认知双获益”

张潺教授

郑州大学第一附属医院张潺教授以《失眠症伴认知功能障碍的临床诊疗探讨》为题，重点阐述了失眠与认知损害之间的关联及中西医结合治疗思路。她指出，失眠带来的影响并不局限于夜间睡眠：有研究显示，失眠与整体认知表现下降相关，涉及复杂注意、工作记忆保持与操纵及问题解决等多个认知域；此外，Meta分析也显示失眠患者全因痴呆风险增加36%，阿尔茨海默病风险增加49%。

从机制看，失眠可伴随下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）过度激活及海马、前额叶等脑区结构和功能改变，这些变化可能参与认知损害的发生。因此，现有治疗模式需要从“单纯促眠”到“睡眠-认知双获益”的理念转变。但苯二氮䓬类药物长期应用可能影响认知功能，并存在嗜睡、依赖等问题。中西医结合治疗可在改善睡眠的基础上，减少西药相关不良反应，并为辅助减停药物提供支持。

中医认为，失眠与认知损害具有共同病机基础，肾精亏虚、髓海不足、元神失养可影响认知，由此提出“补肾填精、益髓安神”的治疗思路。益肾养心安神片以酸枣仁汤、百合知母汤为基础化裁而成，兼具益肾填精、养心安神之效。研究显示，其可调节HPA轴与5-羟色胺能系统，保护海马神经元，并改善失眠症状，且安全性良好，为实现“睡眠-认知双获益”的治疗目标提供了中西医结合思路。

从关键神经元到代谢通路：益肾养心安神片促眠机制研究取得新进展

曲卫敏教授

复旦大学药理学院曲卫敏教授以《络病药物促眠作用及机制的药效学研究》为题，分享了益肾养心安神片促眠作用的机制研究进展。前期药效学研究已证实益肾养心安神片具有镇静促眠作用，并进一步观察到给药后小鼠背侧纹状体（DMS）和伏隔核（NAc）脑区c-Fos表达降低。在此基础上，本研究结合特异性神经元损毁、脑电/肌电（EEG/EMG）记录及代谢组学等技术，进一步追踪其促眠作用涉及的关键神经元及潜在生物学通路。

结果显示，在DMS D1R神经元完整的小鼠中，给予益肾养心安神片0.7 g/kg后，非快速眼动睡眠（NREM）和快速眼动睡眠（REM）均显著增加、觉醒显著减少；而消融DMS D1R神经元后，同等剂量药物不再增加NREM及REM睡眠。相比之下，消融NAcD1R神经元后，益肾养心安神片仍可增加NREM睡眠并减少觉醒。上述结果提示，DMS D1R阳性神经元可能是介导益肾养心安神片促眠作用的关键神经元，而NAc D1R阳性神经元并非其发挥该作用的必要环节。

益肾养心安神片未增加DMS多巴胺D1R神经元消融小鼠的NREM睡眠

在神经环路研究基础上，研究进一步通过非靶向血浆代谢组学探索潜在生物学通路，共鉴定2634种代谢物，并筛选出166种差异代谢物；进一步分析显示，25种显著上调、46种显著下调，其中多种与腺苷合成及代谢相关。KEGG通路富集分析也显示，嘌呤代谢、核苷酸代谢等相关通路显著富集。由此，研究从前期药效学观察进一步深入至关键神经元和潜在代谢通路，提示DMS D1R阳性神经元及腺苷相关代谢可能参与益肾养心安神片的促眠作用，为其神经生物学机制提供了进一步依据。

从改善睡眠到降低用药风险：老年失眠管理强调疗效与安全并重

任蓉教授

四川大学华西医院任蓉教授以《老年失眠障碍的特点及临床诊疗》为题，从老年睡眠特点、治疗原则及中医药干预等方面展开分享。《2025中国睡眠健康报告》显示，≥65岁人群的睡眠困扰率达73.7%。随着年龄增长，深睡眠和REM睡眠逐渐减少，而60岁后深睡眠进一步减少，75岁后NREM4期基本消失。同时，老年失眠还常受到躯体疾病、精神障碍、药物及生活方式等多重因素影响，使其诊疗较一般成人更为复杂。

因此，老年失眠治疗在改善睡眠的同时，更需兼顾用药安全性。传统镇静催眠药物可增加跌倒风险，并可能引起镇静、谵妄、头晕等不良反应。指南建议遵循“按需治疗”和“小剂量间断给药”原则，并慎用苯二氮䓬类药物；对于老年人群不适宜使用镇静催眠药或具有镇静作用抗抑郁药的患者，可考虑中药或中医非药物疗法。

中医认为，气血衰少、脏腑功能衰退是老年失眠的基本病理特点，其病机表现为“脾肾虚为本，火痰食瘀为标”，以虚证为主而多夹实证，因此治疗强调“益肾健脑、养心安神”。研究显示，益肾养心安神片联合西药可改善老年失眠及心悸健忘、神疲乏力等伴随症状，并有助于减少镇静催眠药的使用剂量，摆脱安眠药物依赖，为老年失眠的中西医结合治疗提供了临床依据。

从睡眠改善到情绪兼顾：探索抑郁伴失眠的中西医治疗思路

郭慧荣教授

郑州大学第一附属医院郭慧荣教授以《中西医对抑郁症伴失眠临床诊疗》为题，围绕抑郁障碍共病睡眠障碍的临床特点、评估治疗及中医诊疗展开分享。她指出，抑郁患者睡眠障碍发生率可达92%。失眠不仅较为常见，还与抑郁症状加重及较差治疗结局相关；而对失眠进行干预，也有助于改善共病的抑郁症状。

因此，抑郁合并失眠的治疗不能仅关注夜间睡眠，还需兼顾日间社会功能、防止失眠慢性化，并关注其对抑郁预后的影响。但在实际治疗中仍面临一定挑战，如大部分抗抑郁药可能影响睡眠结构，而联合镇静催眠药时又需权衡获益与风险。

在此基础上，郭慧荣教授进一步从中医视角解析“郁证失眠”。抑郁相关失眠不完全等同于传统失眠，精神心理因素是其主要致病因素，其发生首责于气郁；气郁日久可致痰郁、火郁，形成“气郁痰阻、郁火内扰”的主要病机，治疗重在“清热除烦、解郁化痰”。解郁除烦胶囊由半夏厚朴汤、栀子厚朴汤化裁而成，契合上述治疗思路。多中心随机双盲研究显示，其可改善轻中度抑郁患者的抑郁、焦虑状态及失眠多梦、口苦咽干等伴随躯体症状，且不良反应发生率与安慰剂相当，为在规范抗抑郁治疗基础上进一步兼顾睡眠及相关伴随症状提供了中西医结合治疗思路。

结语

本次专题会围绕失眠的发生机制、共病管理及不同人群诊疗展开了系统交流。当前失眠管理已由单纯改善睡眠，逐步拓展至兼顾认知、情绪、日间功能及用药安全等多维目标。与此同时，中医药在一般失眠、老年失眠及抑郁伴失眠等不同临床场景中的循证证据持续积累，相关研究也进一步深入神经环路及代谢通路等机制层面。未来，随着临床与机制证据不断丰富，中西医融合有望由“经验互补”走向“证据协同”，推动失眠诊疗向更加个体化、精准化和全程化的管理模式迈进。