十五年后，第一代TAVR瓣膜老了：再次TAVR置换术中国专家共识

十五年前，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）第一次在中国落地时，很多团队关注的是如何把瓣膜安全放进主动脉瓣环。但如今，这批最早接受介入瓣膜的患者正在走向一个此前很少被认真讨论的节点—体内的瓣膜开始进入耐久性的衰减期。当第一次TAVR的瓣膜不再足够支撑血流动力学需求时，再次经导管主动脉瓣置换术（Redo-TAVR）就从备选方案变成了必须直面的临床场景。2026年8月，中国心血管病相关专家小组在《中国介入心脏病学杂志》上发布《再次经导管主动脉瓣置换术中国专家共识》，尝试为这个快速增长的二次干预领域提供一整套中国方案。

中国患者的“二次换瓣”土壤与欧美经验的差异性

这份共识最大的特点在于它没有把欧美的Redo-TAVR经验直接照搬过来。共识指出，我国首次接受TAVR的患者人群具有鲜明的本土特征：二叶式主动脉瓣比例高、瓣膜钙化重、风湿性病因和主动脉瓣反流并不少见。此外，首次植入的瓣膜中，自膨胀式瓣膜占比高达93%。这些临床和器械特点共同决定了我国Redo-TAVR所面临的解剖结构、瓣膜选择等等问题，这与欧美人群的诊疗经验存在明显的差异。

二叶瓣往往伴随不对称钙化和瓣环形态不规则，第一次瓣膜植入后，瓣架与原生解剖之间的相互关系更为复杂；风湿性病因和主动脉瓣反流则可能改变左心室和主动脉根部的重构模式；而自膨胀瓣膜的瓣架高度、径向支撑力和瓣架小梁设计，也会直接影响第二次瓣膜释放时的位置选择、锚定区和冠状动脉通路风险。换句话说，中国医生在准备Redo-TAVR时，面对的不是一个“标准瓣膜”，而是一个已经被首次介入改变过的、带有明显本土特征的解剖环境。

维度

中国首次TAVR人群特点

对Redo-TAVR的潜在影响

二叶式主动脉瓣

比例高

瓣环形态不规则，二次瓣膜锚定与密封难度增加

瓣膜钙化

可能影响瓣架膨胀与贴壁，增加瓣周反流风险

病因

风湿性病因和主动脉瓣反流常见

左心室重构与主动脉根部解剖可能不同，需个体化评估

首次瓣膜类型

自膨胀式瓣膜占93%

瓣架高度与径向支撑力影响二次瓣膜位置选择和冠脉通路

核心要点：中国的Redo-TAVR不是欧美方案的简单复制，而必须基于二叶瓣高发、钙化重、风湿病因常见和自膨胀瓣膜占93%这些本土特征来制定术前评估与手术策略。

这份共识系统阐述了Redo-TAVR的适应证、禁忌证、术前评估、手术策略、临床效果、并发症防治、围手术期管理及远期随访八个方面。实际上，这八个模块可以理解为一条完整的患者路径：先判断患者是否适合再次介入，哪些情况属于禁忌；再通过影像和功能评估，回答“第二次瓣膜放哪里、怎么放”；然后比较不同策略的临床效果，处理可能出现的并发症；最后延伸到术后管理、康复和长期随访。

与首次TAVR相比，Redo-TAVR的术前评估需要额外关注第一次瓣膜的瓣架形态、瓣叶状态、瓣架与冠脉开口的关系，以及是否存在瓣周反流或血栓等问题。手术策略也要在再次介入的具体路径与外科手术之间做出更精细的权衡。由于中国患者首次瓣膜以自膨胀式为主，二次介入时如何避免冠脉阻塞、如何保证新瓣膜在原有瓣架内充分展开，都成为必须提前规划的技术细节。共识把这些环节一一拆解，目的正是减少不同中心之间的操作差异。

核心要点：共识将Redo-TAVR视为一个完整的管理周期，从适应证判断到远期随访形成闭环，目的是让每一个环节的决策都能有据可依，而不是依赖单中心经验。

共识的最终目的并非只是给出一份操作清单。发布机构明确提出，要规范我国Redo-TAVR临床操作，降低手术风险，改善患者长期预后，并推动瓣膜性心脏病全生命周期管理体系建设。这是一个重要的视角转换：瓣膜性心脏病患者的治疗不再被视为一次性的瓣膜置换，而是一个可能跨越数十年的连续管理过程。

首次TAVR时的瓣膜选择、释放位置和术后抗栓策略，都会为若干年后的二次干预埋下伏笔；而第二次干预的决策，又要充分考虑患者的年龄、合并症和未来可能再次发生瓣膜退化的概率。这种全生命周期意识，要求心脏团队在第一次手术时就开始思考“下一次”，也要求随访体系能够持续追踪瓣膜耐久性和临床状态。对于二叶瓣比例高、首次瓣膜自膨胀占比高的中国人群，这种提前规划尤为重要，因为二次干预的解剖空间往往比首次更小、更复杂。

核心要点：把Redo-TAVR纳入全生命周期管理，意味着首次TAVR的策略会影响二次干预的难度，二次干预的规划也要为未来留出空间。这是共识较既往指南更具前瞻性的地方。

尽管此次共识为我国开展 Redo-TAVR 提供了重要参考，但二次瓣膜干预领域仍有许多问题有待进一步回答。与欧美人群不同，我国接受 TAVR 治疗的患者中二叶式主动脉瓣比例较高，自膨胀瓣膜应用也更为普遍，因此不少临床问题仍需依靠本土数据来验证和解决。本共识在借鉴国际研究证据的基础上，结合我国临床实践经验提出建议，更贴近国内实际情况。

随着早期接受 TAVR 治疗患者进入更长期随访阶段，以及真实世界研究数据不断积累，Redo-TAVR 在适应证选择、器械应用及并发症处理等方面的认识还将持续完善。对于临床医生来说，比单纯关注推荐条文更重要的是充分了解我国患者的解剖特点和临床特征，在具体病例中做出更加个体化的判断和决策。

参考文献

中国心血管病相关专家小组. 再次经导管主动脉瓣置换术中国专家共识[J]. 中国介入心脏病学杂志, 2026.