北京
张阿姨：药师，你好。我以前每天吃一片5 mg的利格列汀可以把血糖控制得比较好，这次医生给我开的是每片100 mg的西格列汀，100 mg的西格列汀降糖作用会不会太强了，要不要减量呢？
药师：利格列汀和西格列汀同属于“格列汀”类降糖药，但它们的降糖强度不同。
药师：要达到相似的降糖作用，利格列汀片所需的剂量每天5 mg，而西格列汀片所需的剂量为每天100 mg。
张阿姨：原来是这样，西格列汀和利格列汀还有什么不同呢？
药师：这两个药物从我们体内排泄的途径也不同。西格列汀主要通过肾脏排泄，因此肾功能受损的患者使用需要减量；而利格列汀主要通过肝脏和肠道清除，肾功能受损的患者不需调整剂量。
张阿姨：我上个月在医院抽血检查过，你能帮看看我的肾功能正常吗？
药师：您稍等，我来查一下上次的结果。您的肾功能是正常的，目前可以每天使用100mg的西格列汀。另外，建议您在家监测血糖并记录下来。3个月后到医院内分泌科就诊，测定糖化血红蛋白评估您血糖的控制情况。
张阿姨：好的，谢谢药师。
药师科普时间
张阿姨咨询的西格列汀和利格列汀均属于二肽基肽酶-４（DPP-4）抑制剂。这类药物通过抑制DPP-4对内源性葡萄糖依赖性促胰岛素释放肽(GIP)和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的降解，提高GLP-1浓度，以葡萄糖依赖的方式增加胰岛素的释放，从而发挥降糖作用。
这两个药物的区别主要为代谢与体内清除的途径不同，这直接决定了它们在肝肾功能不全患者中的使用策略。
如何选择？
优先选择利格列汀的情况：如果患者合并任何程度的肾功能不全，利格列汀因其无需调整剂量的便利性，是更省心的选择。此外，如果患者希望服药时间更灵活，也可以考虑利格列汀。
优先选择西格列汀的情况：如果患者肾功能正常，且希望在保证疗效的同时追求更经济的费用，西格列汀是经典且性价比高的选择。
两者的核心分水岭在于肾功能。肾功能不佳者，利格列汀的“无需调剂量”优势非常突出；肾功能正常者，西格列汀的疗效和性价比则很有竞争力。
审核：南方医科大学珠江医院 刘晶
作者：南方医科大学珠江医院 邓俊丽
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