福建
很多人体检时查出“先天性胆总管囊肿”
平时不痛不胀，吃得好睡得香，
第一反应往往是：
“没感觉，应该不用手术吧？先拖着。”
然而，
医生提醒，
这是肝胆外科领域最致命的认知误区。
年轻时查出囊肿
拖了40年，差点拖成癌
近期，福州市第一总医院普通外科（肝胆胰脾和疝外科病区）收治了48岁的患者王先生。他在少年时就发现了先天性胆总管囊肿，但因为长期没有任何不舒服，几十年来一直选择“保守观察”，拒绝手术。
几十年风平浪静，让王先生坚信：“这个囊肿跟了我几十年，肯定没事。”
近日，王先生突然出现全身皮肤发黄、眼白发黄，还伴有乏力和吃不下饭，这才紧急就医。
接诊的张坤、杨钦主任医师团队判断：王先生的病程太长，局部反复炎症、组织粘连严重，属于高恶变风险的复杂胆总管囊肿，必须尽快手术。
▲王先生的CT影像
术中，医生发现，患者的胆总管囊肿已经长得很大，囊壁表面布满扩张的血管，与周围组织紧紧粘在一起。为了彻底清除病灶，团队做了腹腔镜下先天性胆总管囊肿切除+胆肠吻合术，手术很成功，王先生几天后就顺利出院。
▲张坤（左二）在手术中
先天性胆总管囊肿
不是普通的小囊肿
张坤介绍，先天性胆总管囊肿不是什么良性小水泡，而是一种终身的胆道结构性缺陷。一旦恶变，即为胆管癌，预后差，建议尽早治疗。
“该患者术后病理提示已发现癌变。病理标本已发现部分癌细胞，未出现远处及局部淋巴结转移等。所以，这次能及时处理，也是万幸。”张坤说。
为什么医生反复强调：尽早手术，别观望？
先天性胆总管囊肿是先天胆道发育畸形，不会自己好，吃药也消不掉。
畸形的胆管会导致胆汁长期淤积、排不顺畅；不断反复地刺激囊壁；这种刺激日复一日、年复一年，肉眼看不到，但胆管黏膜在悄悄受损。
临床上有非常清晰的发病规律：
●儿童、青少年阶段——绝大多数人完全没症状。这也是最佳、最安全、几乎零癌变的手术窗口期。
●十几岁到二十岁——多数人开始陆续出现：反复腹痛、胆管炎、发烧、黄疸、消化不良。疾病从“隐形隐患”变成“显性问题”。
●成年以后，尤其是40岁以上——经过数十年胆汁慢性刺激，囊壁细胞发生不可逆的病理性改变。癌变风险直线上升，断崖式增高。
●60岁以上的患者恶变率可达50%。
需要特别警惕的是，即便接受了囊肿切除手术，也并非一劳永逸，癌变风险依然存在，需要终身随访。
张坤提醒，年轻时没症状，是假象；中年时出现症状，往往已经是危险信号。绝大多数肝胆胰脾疾病都能通过腹腔镜完成，创伤小、恢复快、住院时间短、费用也更低。
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福建卫生报全媒体记者：陈坤
通讯员：钱维民
编辑：雷声隆
审核：黄美辉、刘碧华
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