北京
二甲双胍是临床非常常用的口服降糖药。不少糖尿病患者常有这样的疑惑：“吃二甲双胍胃不舒服，偶尔拉肚子，是不是药物导致的？”“有的说饭后吃，有的说饭前饭后都可以，到底什么时间服药最合适？”
服用二甲双胍有不少讲究，下面为大家详细说明。
二甲双胍单药或者联合其他降糖药，疗效与安全性均得到临床认可，无论是控制血糖，还是预防糖尿病心血管并发症，都有明确获益。
国外相关治疗指南建议：没有禁忌证的 2 型糖尿病患者，确诊之后，就可以在生活方式干预的基础上启动二甲双胍治疗。
二甲双胍常见剂型及释放特点
市面上常见的单药制剂分为普通片、缓释片 / 胶囊、肠溶片 / 胶囊，另外还有和其他降糖药搭配的复方制剂。
普通片剂
在胃部崩解释放；
肠溶片 / 胶囊
到达肠道之后才崩解溶出；
缓释片 / 胶囊
在胃肠道缓慢溶出、持续释放药物。
缓释、肠溶剂型相比普通片，胃肠道刺激更小，更利于提高患者用药依从性。
规格参考
普通片：250mg、500mg、850mg；
缓释制剂：500mg；
肠溶制剂：250mg、500mg。
正确服用原则
服用二甲双胍，核心原则：小剂量起始，逐渐加量，餐中或餐后服用，减轻胃肠道反应。
如何减轻、避免胃肠道不良反应
二甲双胍最主要的不良反应集中在胃肠道。用药初期，尤其空腹服用时，约 10%‑20% 的人会出现不适，表现为恶心、呕吐、食欲下降、口腔金属味、腹泻、大便稀溏。普通片在胃内快速溶解，高浓度药物直接刺激消化道黏膜，是出现这类反应的主要原因。
多数胃肠道反应具有自限性，一般持续 3‑10 天，继续用药大多可以慢慢耐受。可以通过下面 4 种方式降低不适：
选对服药时间，不要空腹、饭前服用，建议餐中或者餐后服药，不影响药效，可明显减轻肠胃刺激。初次使用者，可以第一周先在晚餐时服用一次。
从小剂量逐步递增，不良反应和剂量相关，建议从每日 500 毫克起步，慢慢加量，给胃肠道适应时间，每日总剂量一般不建议超过 2 克。
更换剂型，如果普通片肠胃反应明显，可以在医生指导下换用肠溶片或者缓释片。
及时就医评估，采取以上办法后，如果胃肠道不适仍然没有缓解，需要停药，及时就诊，由医生调整治疗方案。
长期用药需要留意：补充维生素 B12
长期服用二甲双胍，有可能造成体内维生素 B12 缺乏。
维生素 B12 长期不足，会提升心脑血管疾病、认知减退等健康风险，长期服药人群，需要关注维生素 B12 水平，必要时在医生指导下补充。
作者：武汉亚洲心脏病医院 刘阳
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