一起用药争议，值得每个医生看一遍

作者：宠物医师网编委会

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事件回顾

9月宠物圈最热的一件事，可能是一起名誉权纠纷。

江苏南通一位宠主的9岁犬因后腿无力就诊，治疗第5天病情加重，家人选择安乐死。事后她公开质疑医院院长在治疗中联用了美洛昔康（非甾体抗炎药）和泼尼松龙（糖皮质激素）。8月，医院以侵害名誉权为由起诉，要求其删除内容、公开道歉并赔偿2万元。

一、争议的核心

先说药物的部分

美洛昔康属于非甾体类抗炎药（NSAIDs），泼尼松龙属于糖皮质激素。农业农村部公布的多款宠物用美洛昔康说明书，对两者合用的表述是明确的：

• 部分美洛昔康注射液及犬猫用内服混悬液："禁与糖皮质激素联合使用"

• 宠物用美洛昔康片：避免与糖皮质激素……合并用药

农业农村部第479号公告公布的Labiana生命科学制药厂生产的宠物用美洛昔康注射液说明书，以及第421号公告公布的德国勃林格殷格翰动物保健有限公司墨西哥生产厂生产的美洛昔康内服混悬液（犬猫用）说明书，均明确禁止与糖皮质激素联合使用（图源：农业农村部官网）

农业农村部第658号公告公布的由齐鲁晟华制药有限公司等4家单位研制的宠物用美洛昔康片说明书，明确要求“避免与糖皮质激素……合并用药”（图源：农业农村部官网）

《小动物内科学（第5版）》在犬急性椎间盘疾病的药物治疗部分写得更为直接——"治疗时绝不可同时使用糖皮质激素和NSAIDs"

《小动物内科学（第5版）》中，在犬急性椎间盘疾病的药物治疗部分明确写道，“治疗时绝不可同时使用糖皮质激素和NSAIDs（非甾体抗炎药）”

再说医生的部分

医生向记者承认了联用，并解释：狗狗当时已瘫痪并伴有疼痛，泼尼松龙用于椎间盘疾病（IVDD）相关治疗，美洛昔康用于止痛。

他也承认知道药理资料中有"不宜联用"的说法，也清楚可能带来消化道溃疡、肾功能损伤等风险，但认为"医学这个东西不是墨守成规的"。他提到同行也会如此用药，自己曾有联用后治疗成功的病例，病历已提交主管部门。

他表示，自己曾口头告知姜女士药物使用风险，但没有让宠物主人签字确认。

二、为什么临床上确实会"超说明书用药"

兽医界的用药困境是真实存在的。

• 宠物用药品种少、适应症窄，很多药物没有针对犬猫、更没有针对具体病种的充分循证数据；

• 危重病例、急诊场景下，可选的合规方案有时确实不够用；

• 教科书和说明书给的是"一般情况下的安全边界"，而医生面对的是"具体这只动物的具体当下"。

"计划外""处方外"的非常规用药，应提前向宠物主人说明相关风险、沟通用药。

三、律师怎么说

① 兽药说明书是法定用药规范。

不按说明书用药，属于违反兽药安全使用规定的行政违法行为。

② 行业惯例不能免责。

即便行业内存在类似临床操作、有成功病例，也不能免除法定用药义务。

③ 超说明书用药有严格的适用边界。

仅可在穷尽合规方案的特殊急救场景下谨慎使用，且必须：

• 向宠物主充分书面告知用药风险

• 取得明确知情同意

• 留存记录

④ 可能的后果：

• 行政层面：主管部门可对涉事机构处1万—5万元罚款，执业兽医个人也可被罚款，情节严重可暂停或吊销执业证书。
• 民事层面：若证实违规用药与宠物死亡存在因果关系，医院需赔偿宠物主财产损失。

四、万一争议已经发生了

这起事件最值得反思的还有另一点：舆情应对的方式。

姜女士6月13日开始公开发声，8月医院提起诉讼，9月2日她收到起诉状——事件从诊室一路走到了法庭和热搜。而截至报道时，主管部门的调查仍在进行中。

这里不评价任何一方的选择，只提三个值得院内预案化的动作：

① 第一时间固定证据，而不是第一时间对抗。
病历、处方、沟通记录、监控、化验单——这些是唯一能说明问题的东西。

② 主动报备，别等信息发酵。
主管部门和行业协会的处理需要依据，主动配合比被动应对成本低得多。

③ 医疗争议的处理，最好在医疗框架内。
诉讼是权利，但舆情场上的胜负，和临床是非往往不是一回事。

评论区聊聊：你们医院有书面用药告知流程吗？

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