国家卫健委：未来五年继续扩大医学生培养数量！一边喊扩招，一边降分补录没人报，医学到底怎么了？

“国家要大力扩招医学生”和“医学专业降分补录都没人报”——这两条新闻同时刷到，别说家长，我都想摔手机。

9月14日上午，国新办举行“开局起步‘十五五’”系列主题新闻发布会。国家卫生健康委主任雷海潮介绍，未来五年，将通过优质医学本科和硕士扩大招生规模、农村订单定向医学生的培养、大学生乡村医生专项计划等，医教协同，继续扩大医学生培养数量，同时进一步增强岗位吸引力，在薪酬制度、人事激励制度方面，使广大医务人员能够长期稳定工作。

国家在扩招。但另一边，多省医学专业在降分补录。

这两条新闻都没说错。它们说的是完全不同的两件事。

降分招不满的，和国家拼命扩招的，不是同一拨人。大医院挤破头的岗位，和乡镇卫生院空着没人去的岗位，也不是同一个地方。

医学不是崩了，是分层了。

一、塔尖只是晃了一下，塔底是真的塌了

先看金字塔尖。

山东，清华大学临床医学类最低投档位次，从2025年的全省第109名退到第133名。北大医学部临床医学八年制本博连读，从第221名退到第363名。

但注意这个“退”的尺度。退到第363名，依然是在几十万考生里排进前四百名。北大医学部口腔医学八年制，在山东仍然要第193名、690分。

塔尖确实晃了一下，但晃下来的那点幅度，和塔底的塌方根本不是一回事。

真正降温惨烈的，是普通医学院的五年制本科。江苏大学五年制临床医学位次较2025年下滑超3.5万名，济宁医学院五年制临床医学位次下滑超2.7万名。有学校在一些省份直接断档，要靠征集志愿、降分补录才能招满。

一个是在全省前400名里松动了几十个位置，一个是连本科线都招不满。把这两种“降温”混为一谈，说“整个行业崩了”，是不符合现实的。

二、扩招扩的是什么？降分降的是什么？

再看扩招的真相。

雷海潮在发布会上提到的扩招方向非常明确：优质医学本科和硕士、农村订单定向医学生、大学生乡村医生专项计划。增量重点投给全科、儿科、精神科、急诊科、麻醉、重症——清一色的紧缺专业。

雷海潮同时提到，到2030年，全国执业医师（不含执业助理医师）数要达到500万，注册护士数要达到700万。与2025年基数相比，这意味着未来五年需要新增大量医护人员。

看明白了吗？

降分补录的，是通往“普通医生”的门。拼命扩招的，是通往“基层和紧缺科室”的门。通往“大城市三甲专家”的那扇门，依旧高得需要全省前几百名才摸得到。

国家算的是分布的账。山东某县医疗卫生事业单位公开招聘，32个临床岗位中，16个岗位因报名人数不足开考比例而被迫核减甚至取消。该县人民医院计划招聘3名急诊科医师，最终缴费人数为0；外科岗位招聘13人仅3人报名。

与此同时，全国每千人口医师数已接近甚至超过不少发达国家。不是全国缺医生，是基层和农村缺医生。不是所有科室都缺人，是又累又险又不赚钱的科室缺人。

学生算的是另一道账：投入产出。临床医学生，本科五年，想进像样的医院还得硕博，再加规培，真正独立行医时普遍30岁上下。人生最黄金的十几年，别人在赚钱成家，他在考试值班拿补贴。家庭要持续供到三十岁，寒门尤其吃力。

付出这么多，毕业后去乡镇卫生院？这不是品德问题，是任何一个理性人都会做的计算。

三、用同一套模具，去生产两种完全不同的人

更深层的问题在培养体系。

我们的医学院校，教学体系至今主要是按“培养大医院专科医生”的模具设计的。用同一套昂贵的模具，去生产基层需要的全科医生，产品和岗位天然对不上。

国家要的是“下得去、留得住”，学生想的是“读出来、进大城”。

1965年，面对同样的困境——优质医生高度集中在大城市，农村几乎无医可看——当时有一句著名的指示：把医疗卫生工作的重点放到农村去。随后几年，全国培养了上百万名“赤脚医生”，以极低的成本让基本医疗和预防保健第一次覆盖了亿万农民。

它留给今天的启示，不是“赤脚医生好”，而是一句朴素的话：培养什么样的人，必须先想清楚让他去哪里、干什么。

今天的定向免费医学生，就是制度版的答案：用免学费换六年服务期。它确实把人送到了基层，但能不能留得住，取决于服务期满之后——编制、晋升、收入、配偶就业、孩子上学，任何一环断掉，人还是会走。

把人招进来，和把人留下来，是两件事。

四、文凭通胀：学医最残酷的那一面

社会学家兰德尔·柯林斯在《文凭社会》中提出一个反常识的观点：教育大规模扩张，往往不是因为岗位真的需要那么高的技能，而是因为文凭成了一种“文化货币”——发得越多，单张越不值钱。

当本科生满地都是，岗位就改成要求硕士；当硕士也多了，门槛就抬到博士。多出来的学历，并没有变成多出来的合适岗位，只是变成了所有人不得不参加的军备竞赛。

医学是这个规律的极端版本。别的专业四年毕业发现行情变了还能趁早转行；医学生读到第七年发现三甲只要博士了，前面沉没的时间，逼他只能继续往上读。

更值得说的是：学医一直被视为普通家庭孩子最稳的阶层上升通道，而文凭通胀恰恰对寒门最不友好。竞赛升级到博士、规培、留学、论文，比的不只是智力，更是家庭能不能再供你十年。

五、给不同的人，几句实在话

如果你是正在考虑学医的高中生和家长：别被“降分”吓退，也别把“降分”当捡漏。先问自己——你能不能接受孩子大概率成不了大城市三甲专家，而是一名普通医院甚至基层的医生？如果答案是“能治病救人、收入稳定就行”，医学依然是确定性最强的专业之一。如果答案是“非三甲不去”，那你要按十几年长跑的规格来规划。

如果你是在读医学生：文凭通胀的时代，护城河不再是“我是硕士”，而是“我干的是别人干不了、不愿干的”。麻醉、急诊、重症、儿科、精神、影像、全科——今天大家绕着走的紧缺方向，恰恰是未来十年岗位确定性最高、政策倾斜最多的方向。扎堆热门科室，是和三倍的对手竞争；走进紧缺科室，是和时代的缺口同行。

如果你关心的是政策本身：雷海潮在发布会上提到，扩招的同时要“进一步增强岗位吸引力，在薪酬制度、人事激励制度方面，使广大医务人员能够长期稳定工作”。这话说到了根子上。光扩招、降分，而不动基层的待遇、编制、晋升和生活配套，本质上是在用学生的前途补贴结构的缺口。

什么时候县医院的岗位需要竞争上岗了，才说明这盘棋真的走活了

评论区聊聊——如果是你家孩子，你会支持他学医吗？

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